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泌尿外科围手术期护理常规

泌尿外科手术的成功，不仅依赖于精湛的外科技术，更离不开科学、系统、细致的围手术期护理。围手术期护理贯穿于患者从决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的整个过程，其核心目标在于优化患者术前身体及心理状态，确保手术安全顺利进行，并通过精准的术后照护，预防并发症，促进患者快速康复，最大限度地恢复其泌尿功能和生活质量。本文将从术前、术中及术后三个关键阶段，阐述泌尿外科围手术期护理的核心要点与实践经验。

一、术前护理：未雨绸缪，奠定坚实基础

术前护理的重点在于全面评估患者状况，积极纠正可逆性危险因素，缓解患者焦虑情绪，并为手术做好充分的生理与心理准备。

（一）心理护理与健康教育

患者面对手术往往存在不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧心理，尤其是涉及隐私部位的泌尿外科手术，患者的心理压力更为显著。护理人员应主动与患者及家属建立良好的护患关系，通过耐心倾听，了解其心理状态。运用通俗易懂的语言，详细解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能出现的不适与应对方法。介绍成功病例，增强患者信心。同时，尊重患者的知情权与选择权，对手术方式、风险及术后注意事项进行充分告知，消除其因信息缺乏而产生的不安。鼓励家属参与，给予患者情感支持，帮助其以积极的心态配合治疗。

（二）全面评估与准备

1.身体状况评估：详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物、糖尿病药物等）。进行全面的体格检查，重点关注泌尿生殖系统体征。协助完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染标志物、心电图、胸部影像学检查等，以及与手术相关的特殊检查（如泌尿系超声、CT、MRI、膀胱镜检查等），确保患者身体状况能够耐受手术。

2.基础疾病控制：对于合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者，应协同医生进行积极控制，将血压、血糖等指标调整至适宜手术的范围，降低手术风险。

3.饮食与肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱指导患者术前禁食禁水。对于涉及肠道的手术（如膀胱全切肠代膀胱术），则需进行更为严格的肠道准备，包括术前数日的流质饮食、口服肠道抗生素及清洁灌肠等，以减少术中污染和术后并发症。

4.皮肤准备：术前一日协助患者沐浴，按手术区域要求进行备皮，动作轻柔，避免皮肤损伤。备皮范围应足够大，确保手术野充分暴露且无毛发干扰。对于需要植皮或特殊体位的手术，备皮范围需相应扩大。

5.呼吸道准备：指导吸烟者术前至少两周戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症风险。对于老年患者或有肺部基础疾病者，指导进行深呼吸、有效咳嗽和腹式呼吸训练。

6.术前适应性训练：指导患者练习床上排尿、排便，以适应术后卧床需求。练习术后正确的咳嗽咳痰方法，避免因惧怕疼痛而不敢咳嗽导致肺部并发症。

（三）术前当日准备

监测生命体征，再次确认患者禁食禁水情况。遵医嘱术前用药，如镇静剂、抗生素等。协助患者更换手术衣，去除身上所有饰品、义齿、眼镜等。将病历、影像学资料等准备齐全，随患者一同送往手术室。与手术室护士认真核对患者信息、手术名称及部位，做好交接。

二、术中护理配合：精准高效，保障手术安全

虽然术中护理主要由手术室护士承担，但其与病房术前准备及术后护理紧密相连，是围手术期护理的重要环节。

1.核对与交接：手术室护士需与病房护士共同核对患者信息，无误后接入手术室。

2.环境准备：确保手术间环境符合无菌要求，温湿度适宜。

3.建立静脉通路：根据手术需要建立合适的静脉通路，确保液体和药物能够顺利输入。

4.麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉诱导和维持，密切观察患者生命体征变化。

5.手术体位摆放：根据手术方式，协助医生摆放安全、舒适且便于操作的手术体位，注意保护患者骨隆突处，防止压疮及神经损伤。泌尿外科常见体位如截石位、侧卧位等，需特别注意肢体的衬垫与固定。

6.手术器械与物品管理：确保手术所需器械、敷料、耗材等准备齐全，并严格执行无菌操作原则。准确清点手术器械、纱布、缝针等物品，防止遗留在体内。

7.病情观察与记录：密切监测患者术中生命体征、出血量、尿量等，及时发现异常并报告医生处理。准确记录手术护理过程。

三、术后护理：精心照护，促进康复进程

术后护理是围手术期护理的关键阶段，直接关系到患者的康复速度和预后。

（一）术后即刻护理

患者返回病房后，立即将其安置于监护病床上，去枕平卧位（根据麻醉方式调整，如硬膜外麻醉需去枕平卧6小时），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟一次，平稳后可适当延长间隔时间。检查静脉输液通路是否通畅，输液速度是否适宜。妥善固定各种引流管，标识清晰，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

（二）疼痛管理

术后疼