血液透析护士培训.pptxVIP

演讲人：文

日期:

血液透析护士培训

目录

CATALOGUE

01

血液透析基本原理

02

护士核心职责

03

设备操作技能

04

患者护理实践

05

感染控制策略

06

应急处理机制

PART

01

血液透析基本原理

肾脏功能与透析需求

排泄代谢废物

健康肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收，清除体内尿素、肌酐等毒素。当肾功能衰竭时，血液透析需替代这一功能，防止尿毒症。

调节水电解质平衡

肾脏通过调节钠、钾、钙等离子浓度维持内环境稳定。透析需精确控制透析液成分，纠正高钾血症、酸中毒等危及生命的紊乱。

内分泌功能代偿

肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）和活化维生素D。透析患者需额外补充EPO及钙剂，以预防贫血和肾性骨病。

血液净化过程简述

体外循环建立

通过动静脉瘘或中心静脉导管建立血管通路，血液经血泵以200-400mL/min流速引出体外。

半透膜物质交换

血液与透析液在透析器内逆流接触，通过弥散（小分子毒素）和对流（中分子毒素）清除废物，同时超滤多余水分。

抗凝管理

全程使用肝素或低分子肝素抗凝，防止体外循环凝血，需监测APTT值调整剂量，避免出血风险。

透析液成分与作用

含钠135-145mmol/L、钾2-4mmol/L、钙1.25-1.5mmol/L，模拟生理浓度，纠正患者电解质紊乱。

碳酸氢盐（30-35mmol/L）作为主要缓冲剂，纠正代谢性酸中毒，需避免与钙镁离子沉淀。

部分透析液含1-2g/L葡萄糖，防止透析中低血糖，但需警惕高糖透析液导致的糖代谢异常。

电解质配比

缓冲碱系统

葡萄糖添加

PART

02

护士核心职责

患者生命体征评估

血管通路状态检查

全面检查患者血压、心率、体温等基础指标，确保其符合透析条件，排除急性感染或低血压等禁忌症。

评估动静脉瘘、中心静脉导管等通路的通畅性与清洁度，预防血栓或感染风险，必要时进行超声辅助检查。

治疗前评估要点

实验室指标分析

核对患者近期血常规、电解质、肾功能等报告，调整透析方案以应对高钾血症或贫血等异常情况。

心理状态与需求沟通

了解患者焦虑、疼痛等主观感受，解释治疗流程及注意事项，建立信任关系。

治疗中监控任务

实时生命体征监测

每15-30分钟记录血压、血氧饱和度及心率变化，警惕低血压、心律失常等并发症，及时调整超滤率或补液速度。

透析设备参数管理

确保血流量、透析液温度、电导度等参数稳定，处理报警提示（如空气栓塞、漏血等），定期校准机器准确性。

抗凝剂使用观察

根据患者个体化方案监测肝素或低分子肝素效果，观察穿刺部位有无出血倾向，必要时调整剂量。

患者症状响应处理

识别肌肉痉挛、恶心或头痛等不良反应，采取降低超滤率、补充生理盐水或终止治疗等应急措施。

治疗后记录规范

详细记录透析时长、脱水量、抗凝剂用量及机器参数，确保数据完整可追溯，便于长期疗效评估。

治疗数据归档

向接班护士或家属说明治疗后血压、体重变化及注意事项，强调饮食限制与用药指导。

患者状态交接

明确标注治疗中出现的异常事件（如低血压发作）及处理方式，为后续治疗提供参考依据。

并发症与干预措施

01

03

02

记录导管或穿刺点消毒情况，上报疑似感染病例，执行标准化感染防控流程。

感染控制报告

04

PART

03

设备操作技能

透析机设置与启动

参数配置与校准

熟练掌握透析机各项参数的设置，包括血流量、透析液流量、超滤率等，确保设备运行前完成精准校准，避免因参数错误导致治疗风险。

安全监测系统启动

确认透析机压力监测、漏血检测、温度监控等安全系统正常启动，并在治疗过程中实时观察报警提示，及时干预异常情况。

预冲与排气操作

严格按照规程进行透析器及管路的预冲，彻底排除管路内空气，防止空气栓塞等并发症，同时检查管路连接是否密闭无渗漏。

血管通路管理技巧

动静脉内瘘评估与穿刺

掌握内瘘的触诊、听诊技巧，判断血管成熟度，选择合适穿刺点与角度，避免反复穿刺同一部位导致血管损伤或狭窄。

并发症早期识别

熟悉血管通路相关并发症（如血栓、窃血综合征）的临床表现，能够通过血流动力学监测及时发现并上报处理。

导管护理与感染预防

规范执行中心静脉导管的无菌换药操作，定期评估导管功能及周围皮肤状况，采用抗菌封管液降低感染风险。

设备维护与故障处理

定期性能检测

参与透析机的定期性能测试，包括超滤精度、血泵转速校验等，记录检测数据并存档，确保设备长期稳定运行。

常见报警处理

掌握设备报警类型（如电导度异常、静脉压过高）的排查流程，能独立完成简单的故障复位或管路调整，复杂问题需联系工程师。

日常清洁与消毒

每日治疗结束后对透析机表面及内部管路进行彻底清洁消毒，使用专用消毒剂并按厂家指南操作，防止交叉感染。

PART

04

患者护理实践

透析原理与流程讲解

详细解释血液透析的工作原理、治疗目的及操作流程，帮助患者理解治疗的