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2025年18项核心制度试题及参考答案

试题：患者因“急性阑尾炎”入院，首诊医师张某接诊后未进行全面体格检查，仅开具血常规检查后嘱患者离院，2小时后患者因阑尾穿孔再次入院。请分析张某的行为是否违反首诊负责制度，首诊医师的核心职责包括哪些？

参考答案：张某的行为违反首诊负责制度。根据首诊负责制度要求，首诊医师是指患者入院后第一位接诊的医师，需对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转归和病历记录等全程负责，不得推诿或拖延。张某未完成全面体格检查（如右下腹麦氏点压痛、反跳痛等关键体征检查），未及时明确诊断并采取相应治疗措施（如禁食、补液、抗生素应用或急诊手术准备），导致患者病情延误，违反了首诊医师“负责到底”的核心职责。首诊医师的核心职责包括：①详细询问病史、全面体格检查，完成病历书写；②对诊断明确的患者及时治疗，对诊断不明确者应完善检查或请会诊；③对急危重症患者立即抢救，不得因任何理由推诿；④需转院时亲自护送或联系接收医疗机构，并交接病历资料；⑤对患者的去向、病情变化全程追踪，直至诊疗结束或安全转归。

试题：某三甲医院内科病房，主任医师王某每周三上午对分管患者进行查房，住院医师李某每日晨间查房后未记录查房内容，实习医师赵某单独对特级护理患者进行病情评估。请指出该病房在三级查房制度执行中的违规之处，简述三级查房的层级构成及各自查房频次要求。

参考答案：违规之处包括：①主任医师查房频次不足（三甲医院要求主任医师每周至少查房2次，王某仅每周1次）；②住院医师未记录查房内容（三级查房需有完整书面记录，包括病情分析、诊疗计划调整等）；③实习医师单独评估特级护理患者（特级护理患者需由主管护师或以上层级人员评估，实习医师无独立评估资质，且三级查房中实习医师需在上级医师指导下参与）。三级查房层级构成及频次要求：①主任医师（或副主任医师）：每周至少查房2次，重点审查疑难病例、新入院危重患者、手术患者的诊疗方案；②主治医师：每日至少查房1次，负责制定具体诊疗计划、修改医嘱、指导住院医师工作；③住院医师：每日至少查房2次（晨间、午后），重点观察患者病情变化、执行诊疗计划、书写病程记录，对急危重症患者随时查房。

试题：患者因“多发伤”入院，经抢救后生命体征平稳，转入普通病房。当晚值班医师刘某在交接班时仅口头告知接班医师“患者情况稳定”，未交接患者的输血记录、使用的升压药物剂量及皮肤压疮情况。次日患者出现血压骤降、创面出血。请分析该案例中交接班制度的执行缺陷，简述书面交接班的核心内容。

参考答案：执行缺陷包括：①未执行书面交接班（值班医师仅口头交接，未填写《值班交接班记录本》）；②交接内容不完整，遗漏关键信息（输血记录涉及容量管理，升压药物剂量关系后续治疗调整，皮肤压疮需预防并发症，均为必须交接的核心内容）；③未进行床旁交接（急危重症或特殊患者需床旁交接，观察患者实际情况）。书面交接班核心内容：①患者基本信息（姓名、性别、年龄、床号、诊断）；②病情变化（生命体征、意识状态、主要症状体征）；③诊疗措施（用药情况、特殊治疗、手术名称及术中情况）；④检查结果（重要检验、检查回报，尤其是危急值）；⑤护理要点（皮肤情况、管路护理、饮食指导）；⑥待办事项（需上级医师查看、未完成检查、家属沟通重点）；⑦特殊交班（输血、使用高危药品、有自杀倾向等特殊患者需重点标注）。

试题：某医院为胃癌患者行“胃癌根治术”，术前讨论由住院医师主持，未邀请麻醉医师参与，讨论记录仅记载“同意手术”，无手术风险评估及替代治疗方案分析。请指出术前讨论制度的违规点，说明术前讨论的法定参与人员及必须涵盖的内容。

参考答案：违规点包括：①主持人资质不足（术前讨论应由科主任或副主任医师主持，住院医师无主持资格）；②参与人员不全（未邀请麻醉医师，还应包括手术医师、护士长、影像科医师等相关人员）；③讨论内容不完整（缺乏手术风险评估、替代治疗方案、术后并发症预防措施等关键要素）。法定参与人员：术者、科主任（或副主任医师）、麻醉医师、手术护士、相关科室医师（如影像科、病理科）、进修医师及实习医师（可列席）。必须涵盖的内容：①患者病情评估（病史、体格检查、辅助检查结果）；②手术指征与禁忌症；③手术方案（术式选择、切口设计、预计出血量）；④麻醉方式选择及风险评估；⑤替代治疗方案（如保守治疗、姑息手术的利弊）；⑥术后并发症预防（感染、出血、吻合口瘘等的预防措施）；⑦特殊情况预案（如术中大出血、脏器损伤的处理流程）；⑧患者及家属知情同意情况（手术风险、预后的沟通记录）。

试题：护士陈某为患者执行“0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3g静脉滴注”医嘱时，仅核对了患者床号、姓名，未核对药品规格及过敏史，导致将“头孢唑林钠”误输，患者出现过敏性休克。请分析该案