严重骨质疏松症合并双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例.pptxVIP

严重骨质疏松症合并双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗与预后

6.护理与康复

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息患者性别患者，女性，年龄65岁，居住城市，已婚，育有2子。职业状况患者退休前从事教师职业，退休后积极参与社区活动，保持良好的社交生活。居住环境患者居住于多层住宅小区，日常活动以步行为主，每日步数约5000步，居住环境安静，光线适中。

主诉及现病史主诉症状患者主诉双眼视力下降，近1个月内明显，伴有视野中心暗点，影响日常生活。病程发展患者自述视力下降开始于2个月前，起初未重视，近期症状加重，影响阅读和驾驶。伴随症状除视力下降外，患者自诉伴有腰背疼痛，活动受限，近半年内体重减轻约5公斤。

既往史及家族史基础疾病患者有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。患有糖尿病史5年，血糖控制稳定。用药史患者长期服用钙剂和维生素D补充剂，用于预防和治疗骨质疏松症。曾因呼吸道感染使用抗生素治疗。家族史家族中无类似眼科疾病病史，但母亲有骨质疏松症，父亲有高血压病史。

02体格检查

全身检查生命体征体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。患者神志清醒，精神状态良好，步态稳健。神经系统神经系统检查无异常发现，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。四肢活动自如，肌力正常。骨骼肌肉全身骨骼无畸形，脊柱无弯曲，四肢关节活动度正常。骨密度检查显示T值低于-2.5，提示骨质疏松症。

眼科检查视力检查最佳矫正视力右眼0.6，左眼0.8。近视力检查发现中心暗点，视野检查显示中心视野缺损。眼底检查眼底镜检查发现双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变，视网膜下液体积聚明显。视野检查视野检查显示双眼中心视野缺损，视野弧度不规则，中心暗点直径约10度。

骨密度检查检查方法采用双能X射线吸收法（DEXA）进行全身骨密度检查，测量腰椎、股骨颈和全身骨骼的骨密度。检查结果腰椎T值-2.8，股骨颈T值-3.0，全身骨骼T值-2.6，均低于正常参考值，提示严重骨质疏松症。临床意义骨密度检查结果对评估患者骨质疏松程度、制定治疗方案及预防骨折具有重要意义。

03辅助检查

实验室检查生化指标血钙2.25mmol/L，血磷1.45mmol/L，碱性磷酸酶ALP85U/L，均在正常范围内。骨代谢指标血清骨钙素BGP1.2ng/mL，低于正常参考值，提示骨形成减少。血清降钙素CTx0.5pg/mL，高于正常参考值，提示骨吸收增加。炎症指标C反应蛋白CRP0.5mg/L，正常范围内，无炎症反应。红细胞沉降率ESR15mm/h，正常范围内。

影像学检查X射线腰椎X射线片显示椎体压缩性骨折，骨小梁结构模糊，骨密度降低，T值-2.8。CT扫描胸部CT扫描显示胸椎椎体骨质稀疏，骨小梁变薄，部分椎体变形，无其他明显异常。眼底彩超眼底彩色超声检查显示双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变，视网膜下液体积聚明显，约5mm。

眼底检查眼底镜检查眼底镜检查发现双眼黄斑区视网膜下液体积聚，视网膜色素上皮层脱离，呈灰白色隆起，约3mm。OCT检查光学相干断层扫描（OCT）显示双眼黄斑区神经上皮层和色素上皮层分离，视网膜下液体积聚明显，厚度约100微米。FFA检查荧光素眼底血管造影（FFA）显示双眼黄斑区毛细血管无灌注，荧光素渗漏，提示脉络膜毛细血管渗漏。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据病史符合患者有视力下降、中心暗点等症状，符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现。眼底检查眼底检查发现视网膜下液体积聚，OCT和FFA检查证实脉络膜毛细血管渗漏，支持诊断。骨密度检查骨密度检查显示严重骨质疏松症，与患者腰背疼痛、活动受限等症状相符。

鉴别诊断年龄相关性黄斑变性患者虽为中老年，但黄斑变性多伴有视力下降、视野中央暗点，且眼底检查可见黄斑区出血和硬性渗出。糖尿病视网膜病变患者有糖尿病病史，但糖尿病视网膜病变多表现为视网膜出血和渗出，而非视网膜下液体积聚。脉络膜新生血管膜脉络膜新生血管膜多见于老年人，表现为视网膜下新生血管和出血，而非单纯浆液性视网膜下液体积聚。

05治疗与预后

治疗方案药物治疗给予糖皮质激素眼药水点眼，每日4次，以减轻炎症和视网膜下液体积聚。同时，使用抗VEGF药物进行玻璃体腔注射，每月1次。营养支持补充维生素D和钙剂，改善骨代谢，每日服用钙剂1000mg，维生素D400IU。生活方式调整建议患者进行适量的户外活动，增加日晒时间，以促进维生素D的生成。同时，加强腰背肌肉锻炼，预防骨折。

治疗过程初期治疗患者开始接受糖皮质激素眼药水和抗VEGF玻璃体腔注射治疗，治疗后第1周视力有所改善，视网膜下液体积聚减少。中期治疗治疗3个月后，患者视力稳定