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胸腔闭式引流的护理护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.胸腔闭式引流概述

2.引流前的准备

3.引流操作流程

4.引流过程中的护理

5.引流后的护理

6.并发症的预防和处理

7.健康教育

8.护理评价

01

胸腔闭式引流概述

引流的目的

排除积液

迅速排出积液，降低胸腔内压力，改善呼吸功能，预防肺不张，提高生存率。如气胸患者，胸腔内积气量可达到20-30升，不及时引流可能导致严重并发症。

改善通气

通过引流，恢复胸腔内负压，促进肺复张，增加肺容量，提高通气量，改善氧合，对肺部疾病患者尤为重要，如胸腔积液患者，可增加肺活量约15-20%。

预防感染

引流积液或积气，减少病原体在胸腔内的滋生，降低感染风险。据研究，引流后胸腔感染发生率可降低至2%-5%，有效减少患者痛苦和住院时间。

引流适应症

气胸治疗

适用于各种类型的气胸，如自发性气胸、外伤性气胸等，有效缓解呼吸困难，预防肺不张，气胸患者胸腔积气量超过15%时，需进行引流治疗。

胸腔积液

胸腔积液量较多，影响呼吸功能时，如恶性胸腔积液、结核性胸腔积液等，需进行引流，以减轻症状，改善呼吸，积液量超过500毫升时，常需引流治疗。

手术后胸腔积液

胸腔手术后，如肺叶切除术后、食管癌术后等，胸腔内可能积液，影响呼吸和愈合，需进行闭式引流，一般术后24-48小时内开始引流，预防感染，促进恢复。

引流禁忌症

严重心肺功能不全

患者心肺功能极度衰竭，难以承受胸腔闭式引流手术，风险极高，如心功能分级IV级、肺功能分级IV级等，需谨慎评估。

出血倾向明显

患者存在明显的出血倾向，如血小板计数低于50×10^9/L、凝血酶原时间延长等，引流过程中可能发生大出血，故需严格控制。

引流部位感染

引流部位皮肤或胸腔感染，引流可能导致感染扩散，加重病情，需先控制感染，待感染治愈后方可考虑引流治疗。

02

引流前的准备

患者评估

一般情况评估

评估患者的年龄、性别、体重等基本信息，了解患者整体健康状况，如患者年龄大于70岁，需特别关注心肺功能。

生命体征监测

监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的病情变化，如呼吸频率超过30次/分钟，需警惕呼吸困难。

症状体征检查

检查患者的呼吸音、胸廓活动度、胸腔积液征等，评估胸腔积液或积气的量和位置，如发现呼吸音减弱或消失，需考虑肺不张的可能。

引流器械准备

引流管准备

准备不同型号的胸腔引流管，一般成人使用32-36号，儿童根据体重调整，确保引流管材质安全，无过敏反应。

引流瓶及连接管

选用无菌引流瓶，容量至少1000毫升，连接管需符合引流要求，确保引流系统密闭性，预防感染。

消毒及无菌物品

准备消毒液、无菌手套、手术刀片、缝线等，确保操作过程无菌，降低手术感染风险，消毒液需现用现配，保持有效浓度。

环境准备

操作室消毒

操作室需提前进行彻底消毒，使用有效消毒剂，如75%酒精或含氯消毒剂，确保空气流通，降低感染风险。

设备检查

检查所有引流设备，包括吸引器、引流瓶、连接管等，确保设备功能正常，无损坏，连接紧密，防止漏气。

急救用品准备

准备好急救用品，如氧气、吸痰器、急救药物等，以便在紧急情况下迅速使用，确保患者安全。

03

引流操作流程

患者体位

引流侧卧位

患者取患侧卧位，健侧在下，床头抬高30-45度，利于引流液排出，减轻胸痛，预防肺不张，保持引流管通畅。

半坐卧位调整

根据患者具体情况，可适当调整体位至半坐卧位，床头抬高45-60度，利于呼吸，但需注意防止引流管脱落，保持引流瓶低于患者胸部。

体位变动注意

患者体位变动时，需缓慢进行，避免剧烈咳嗽或用力，以防引流管脱落或损伤肺组织，特别是引流初期，需密切观察患者反应。

皮肤消毒

消毒液选择

选择合适的消毒液，如2%碘酊或75%酒精，根据患者皮肤情况选择，确保消毒液无过敏反应，消毒效果达标。

消毒范围规范

消毒范围包括引流管入口周围10-15厘米的皮肤，由中心向外环形消毒，确保覆盖所有可能接触的区域，防止感染。

消毒流程步骤

先以碘酊消毒，待干燥后再用酒精脱碘，每个区域至少消毒3遍，确保消毒彻底，减少术后感染风险。

引流管植入

定位穿刺点

根据影像学检查定位穿刺点，通常位于患侧背部，第二肋间，胸膜外，确保穿刺安全，减少损伤。

局部麻醉

对穿刺点进行局部麻醉，注射利多卡因或布比卡因，深度至肋骨下缘，确保患者无痛操作，降低应激反应。

引流管插入

在局部麻醉生效后，缓慢将引流管插入至预定深度，通常10-15厘米，进入胸腔后，可感觉到阻力减小，引流液开始流出。

04

引流过程中的护理

观察引流情况

引流液观察

密切观察引流液的颜色、量和性质，正常引流液呈淡黄色，24小时内引流量不应超过1000毫升，异常颜色可能提示感染或出血。

患者呼吸状况

注意患者呼吸频率和深度变化，