多发性大动脉炎致左主干严重狭窄1例.pptxVIP

多发性大动脉炎致左主干严重狭窄1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.临床检查

3.诊断过程

4.病理生理机制

5.治疗方案

6.预后及随访

7.总结与讨论

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张三，年龄45岁，男性。

居住地

患者居住于我国北方某城市，居住环境较为干燥，气温较低。

职业史

患者从事建筑行业工作，长期接触水泥、粉尘等有害物质，有吸烟史15年，每日吸烟量约10支。

主诉及现病史

主诉症状

患者主诉：反复出现左侧上肢及双下肢乏力、麻木，发作频率约每周2次，每次持续约30分钟至数小时不等。

病程发展

病程约2年，症状逐渐加重，尤其在劳累或寒冷天气时更为明显，休息后症状可缓解。

伴随症状

伴随症状包括头晕、头痛，有时伴有心悸、气短，患者自觉生活质量明显下降。

既往史及个人史

既往疾病

既往无特殊病史，曾患感冒、扁桃体炎，无重大手术史，无药物过敏史。

生活习惯

长期熬夜，作息不规律，饮食偏油腻，喜好饮酒，每日约2瓶啤酒，吸烟史约10年，每日约10支。

家族病史

家族中无类似病史，父母及兄弟姐妹均身体健康，无遗传性疾病家族史。

02

临床检查

体格检查

一般情况

患者神志清楚，精神状态可，发育良好，营养中等，身高175cm，体重80kg，BMI26.1。

心血管系统

心音有力，心率78次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，血压130/80mmHg，脉压差50mmHg。

神经系统

神经系统检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉对称，共济运动协调，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

血常规

血红蛋白(Hb)120g/L，白细胞(WBC)4.5×10^9/L，中性粒细胞(N)0.70，红细胞沉降率(ESR)50mm/h。

血脂

总胆固醇(TC)5.2mmol/L，甘油三酯(TG)1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.3mmol/L。

炎症指标

C反应蛋白(CRP)10mg/L，类风湿因子(RF)20IU/mL，抗核抗体(ANA)阴性。

影像学检查

血管造影

选择性主动脉弓及降主动脉造影显示左主干严重狭窄，狭窄段长度约2cm，狭窄程度约90%，狭窄段近端血管扩张，远端血管未见明显狭窄。

CT血管成像

CT血管成像(CTA)显示左主干狭窄，狭窄程度约85%，狭窄段血管壁光滑，无钙化，周围软组织无明显异常。

超声心动图

超声心动图检查显示左心室射血分数(LVEF)60%，左心室舒张末期内径(LVEDD)45mm，左心室收缩末期内径(LVESD)30mm，二尖瓣轻度反流。

03

诊断过程

初步诊断依据

症状表现

患者反复出现左侧上肢及双下肢乏力、麻木，症状与活动相关性明显，休息后可缓解，提示可能存在血管狭窄。

体征检查

体格检查发现血压两侧存在差异，左侧血压低于右侧20mmHg，提示可能存在血管病变。

辅助检查

影像学检查证实左主干严重狭窄，狭窄程度超过70%，结合临床表现和体征，初步诊断为多发性大动脉炎。

确诊过程

临床表现

根据患者反复出现的左侧上肢及双下肢乏力、麻木症状，结合血压差异体征，初步怀疑血管狭窄病变。

辅助检查

通过血常规、血脂、炎症指标等实验室检查，排除其他血管疾病可能性。

影像学验证

通过血管造影、CTA等影像学检查，明确左主干狭窄诊断，最终确诊为多发性大动脉炎。

鉴别诊断

动脉硬化

患者年轻，动脉硬化较少见，且动脉硬化通常表现为多段动脉狭窄，与本例单处左主干狭窄不符。

动脉炎性疾病

需与结节性多动脉炎、大动脉炎等相鉴别，通过病理活检和血清学检查可进一步明确诊断。

血管畸形

血管畸形如动脉瘤、血管狭窄等，可通过影像学检查与多发性大动脉炎进行区分，本例中影像学检查未发现血管畸形。

04

病理生理机制

多发性大动脉炎概述

疾病定义

多发性大动脉炎是一种原因未明的慢性血管炎症性疾病，主要侵犯主动脉及其主要分支。

发病机制

病因尚不明确，可能与免疫异常、遗传因素、感染等因素有关，好发于年轻女性，男女比例约为1:4。

病理改变

病理上表现为血管全层炎症，可导致血管狭窄、闭塞，甚至动脉瘤形成，严重时可危及生命。

病理生理特点

炎症反应

病变血管全层出现炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，导致血管壁增厚和纤维化。

血管狭窄

炎症导致血管狭窄，影响血流，可表现为供血区域缺血症状，如乏力、麻木等。

血管闭塞

严重病例可导致血管完全闭塞，引起组织坏死，甚至危及生命。

病变部位及病理改变

主要病变部位

病变主要累及主动脉及其分支，如头臂动脉、肾动脉、肠系膜动脉等，可引起多部位血管狭窄或闭塞。

病理改变特点

病理上表现为血管全层炎症，包括内膜增厚、中层纤维化和