医院培训课件：《外科混合痔的护理教学查房》.pptxVIP

外科混合痔的护理教学查房

教学查房的目的通过本病例了解混合痔的相关知识点

目录痔的概述病因与发病机制临床表现处理原则护理诊断护理措施病理与分类病历汇报

混合痔的概述混合痔是处在同一部位的直肠齿状线上下静脉丛同时曲张、扩大、流血，相互吻合沟通，括约肌肌间沟消失。齿状线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿状线下方的痔核表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，即混合痔。

病因与发病机制妊娠因素很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系大便不通畅或者长期腹泻大便原因

病因与发病机制感染因素肛周静脉周围炎致静脉失去弹性而扩张饮食因素长期大量辛辣刺激饮食最重要

病因与发病机制体位因素长期处于坐位或长期处于立位营养不良因素局部组织萎缩无力而诱发

病理与分类内痔是肥大、移位的肛垫而不是曲张的直肠上静脉终末支。肛垫内正常纤维弹力结构破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，表面覆盖直肠粘膜。内痔好发部位为截石位3、7、11点。外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；分为血栓性外痔、结缔组织性外痔（皮赘）、静脉曲张性外痔。

混合痔由内痔通过静脉丛和相应部位外静脉丛互相吻合并扩张而成。位于齿状线上、下，表面被直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。病理与分类

临床表现主要表现便血、痔脱出；肛门不适感，粘液分泌物流出，局部瘙痒

临床表现内痔的分期Ⅰ期便血，无脱出Ⅱ期有便血，脱出后自行回纳Ⅲ期便血少，脱出后需手托回Ⅳ期痔块长期脱出

辅助检查肛门镜检查可确诊，不仅可见到痔的情况，还可观察到直肠粘膜有无充血、水肿、破溃、肿块等，以及排除其他直肠疾病。

处理原则非手术治疗一般治疗饮食调整；温水坐浴；肛管内用药；手法痔块回纳注射疗法痔核上方的粘膜下层注入硬化剂胶圈套扎疗法特制胶圈套在内痔根部，利用胶圈弹性回缩将痔的血供阻断多普勒超声刀引导下痔动脉结扎术带有多普勒超声探头的直肠镜，探测痔上方的动脉并结扎

处理原则手术治疗手术方法包括：①痔切除术：主要适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗吻合器上粘膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔和部分Ⅱ度大出血内痔③激光切除痔核血栓性外痔剥离术：适用于治疗血栓性外痔②④

病历汇报床号：41床性别：男姓名：褚德忠年龄：46岁住院号业：农民入院时间：2019.7.16-08:13生命体征：T:36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:120/83mmHg.SPO2:97%现病史：患者自诉10年前无明显诱因出现肛门肿物脱出伴疼痛，便后自行回纳，偶有便后滴血，色鲜红，量少，便后自停”入院,“混合痔”收住我科，入院查体及辅助检查：一般情况好；完成相关检查，待术。几期？

病历汇报患者于7月18日在腰硬联合麻醉下行直肠粘膜环切术，术后生命体征平稳，遵医嘱给Ⅰ级护理，8小时后普食，持续吸氧及心电监护，对症等处理。今天是术后第一天，于8：30遵医嘱停Ⅰ级护理，吸氧及心电监护，给Ⅱ级护理，半流质饮食或者普食。

疼痛：与疾病的类型有关便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关知识缺乏：缺少有关疾病的治疗潜在并发症：尿潴留、出血、感染、肛门狭窄护理诊断

护理措施饮食与活动的护理：术后当日禁食8小时或进少渣流质饮食，术后1—2天应以无渣或进食少渣的流质半流质饮食为主，如稀饭、粥等，鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。麻醉醒后可在床上活动四肢、翻身，24小时后可下床活动，但避免久坐、久站、久蹲。

护理措施排便护理：术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知其是敷料刺激所致：手术当日不宜排便以免引起创口出血或痔核脱出，术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃结肠反射，时间为2-3分钟为宜，坐式排便为好，这样方可建立定