医院培训课件：《痛风教学查房》.pptxVIP

痛风教学查房

一.病例回顾二.发病机制三.临床表现四.护理问题与护理措施

病例回顾一般资料万毕安男性82岁主诉反复多关节肿痛10余年，加重1周。

患者诉10年前开始反复发作关节红肿、疼痛，近1周来感双侧腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节疼痛，今来我院就诊，急诊以“痛风膝关节炎”收住我科。予解痉止痛、抗炎消肿、碱化尿液对症及支持治疗。现病史

体格检查

辅助检查白细胞11.5×10^9/L,红细胞3.65×10^12/L,血红蛋白105g/L,血小板389×10^9/L钾4.30mmol/L,葡萄糖8.4mmol/L,肌酐111umol/L,尿酸129umol/L,超敏C-反应蛋白118.74mg/L,

高尿酸血症与痛风的定义及相关性

痛风的起源及流病学特征给予我们的思考那时，诸多著名的帝王患有痛风，故又被称为“帝王病”。如罗马查尔斯五世，及其儿子菲利浦二世，30岁前患痛风，死于痛风肾及手术后感染十三世纪上叶，法国近半个世纪，如路易七世、路易十六世等十几位国王患痛风美国总统本杰明.富兰克林（1706-1790），饱尝了痛风的折磨以及17-18世纪一些教皇、备受尊敬的圣徒（亚撒）患有痛风，以至于后人祭祀他们时，参有对痛风的祭典仪式

9发病机制先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%

嘌呤代谢5-磷酸核糖+ATP尿酸黄嘌呤鸟嘌呤腺嘌呤腺嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸PRPPPRPP合成酶次黄嘌呤鸟嘌呤核苷酸鸟嘌呤次黄嘌呤＋＋＋APRTⅠ黄嘌呤氧化酶ⅠⅠHGPRTHGPRT

11发病机制高尿酸血症成因：遗传因素：酶异常致尿酸合成增加（10%）肾小管分泌尿酸减少（达80~90%）小管吸收增多（少）肾小球滤过减少后天因素：饮食（嗜食酒肉）生活习性（体力活动过少）人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，1/3经肠道排泄。相当重要

痛风高血压肾排泄障碍Ⅱ型糖尿病白血病、肿瘤及放化疗肥胖摄入高嘌呤食物相关酶缺失嗜酒

13540μmol/L7~8%420~5400.37~0.5小于4200.1%血尿酸水平与痛风的关系血尿酸水平痛风发生率

血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压

三大主要临床表现急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风石

急性痛风性关节炎---痛风的象征16灯红酒绿之后，夜深人静之时其快如风，其痛如割关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张伴随症状：全身不适，畏寒发热85%单关节起病表现1

痛风（Gout）尿酸盐结晶炎症！沉积

18受累关节的分布第一跖趾关节60%，90%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止表现1

乙醇代谢乙醇乙醛乙酸乙醇脱氢酶乙醛脱氢酶辅酶：NAD+NADH还原NADH／NAD+NADH／NAD+乳酸代谢丙酮酸乳酸还原尿酸排泄减少

何以第一跖趾关节好发？

关节周围血管少，PH值低

第一跖趾关节承受压力大

局部温度低何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸

痛风结节（痛风石）21除中枢神经系统外均可见到，血尿酸600μmol/L，显现率近100%血尿酸540μmol/L，极少出现好发部位：外耳、尺骨鹰嘴少发部位：指、掌、脚特征：数个淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋质地与大小有关表现2

还是痛风石

痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%231、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎间质纤维化肾萎缩尿毒症表现早期肾小管损害晚期肾小球损害表现3

2、急性痛风肾病急性肾衰肾小管水平的梗阻见于继发性痛风血尿酸水平更高，多640μmol/L表现3

3、尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%纯尿酸结石：可透X-ray可有血尿、绞痛表现3

继发性痛风的临床特征26原发疾病表现症状不典型血尿酸水平更高肾脏受累更普遍

27继发痛风的病