普外科乳房手术临床技术操作规范2023版.pdfVIP

普外科乳房手术临床技术操作规范

笫一节乳房脓肿切开引流术

第二节乳房肿块切除术

第三节乳房导管内乳状瘤切除术

第四节单纯乳房切除术

第五节乳癌改良根治性切除术

第六节乳癌根治性切除术

第七节乳癌扩大根治性切除术

第八节乳房癌乳房部分切除术

第一节乳房脓肿切开引流术

【适应证】

1.乳房表浅脓肿，出现波动时.，应切开引流。

2.乳房深部脓肿，局部波动多不明显，可在乳房局部皮肤红肿压痛明显处或

在B超导引下，以粗针9（号针）穿刺，确定诊断后即行切开，

【禁忌证】

L急性乳腺炎病程较早，尚未形成脓肿。

2.怀疑乳房深部脓肿，但未穿刺到脓液。

【操作方法及程序】

1.麻醉脓肿小而浅表者，可采用局部麻醉。较大深在的脓肿也可果取静冰复

合全身麻醉.

2.体位仰卧位。

3.切口按脓腔部位不同，切口部位及切开方向也不同。脓肿位于乳晕部者

可沿乳晕部位弧形切口，切口达皮下，勿过深，以免切断乳管、脓肿位于腺叶间

者，为减少乳管损伤，可以乳为中心做放射状切口，其长度与脓腔基本一致。

如脓腔较大或有分隔时，需做对口切开。脓肿位于乳房周边或乳房后者，可在乳

房周边与胸壁皱褶处做弧形切口，该切口不损伤输乳管，且出血较少。如行对口

切开时，两切口分离后的脓腔应相交通。注意深部的创口应与皮肤切口大小近似,

防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。

4.方法切开皮肤、皮下组织，用血管钳做钝性分离，以减少乳腺组织及乳

管损伤。然后以血管钳插入脓腔后撑开，排出脓液。乳房脓肿多有分隔，需伸入

示指分开间隔，以达到彻底引流的目的。

5.引流脓液排尽后，用凡上林纱布条或其他油质纱布条，自脓腔底至切

口外，折叠置入脓腔内、脓腔大者，可用多条纱布条填塞：开始应塞紧脓腔及切

口，以压迫止血，扩大创道。然后覆盖纱布包扎。

【注意事项】

1.切开前应先行脓肿穿刺，以确定脓腔的位置、深度，深部脓肿术前穿刺尤

为重要。不必抽脓过多，以免脓腔缩小后难以寻找，脓液送细菌培养及药敏试验。

2.较大脓肿如采用局部浸润醉，进针时，注射器应与胸壁几乎平行，以免

刺入胸腔，然后再做切口的皮内和皮下浸润。

3.较大脓肿或伴有全身炎症反应者，应给予抗生素治疗。

4.病人应停止哺乳，为避免乳汁淤积，可采月吸乳器吸尽乳汁。

5.术后换药时，放置引流条应自脓腔底部开始，但勿过紧，以便肉芽组织由

内向外生长，使皮肤切口最后愈合。如放置深度不够或过早去除引流，均可造成

引流不畅、切口过早闭合，以致重新形成脓肿。

6.如形成乳瘦，经换药多能自行愈合。如迁延日久，应予以退奶，乳腺

停止分泌乳汁后，乳瘦即可很快愈合。

第二节乳房肿块切除术

【适应证】

1.乳房良性肿瘤，如乳房纤维腺瘤。

2.局限性乳腺囊性增牛.症。

3.局限的慢性乳腺疾病，如乳汁郁积症、经久不愈的炎性疹管、乳疹及反复

发作的乳腺结核等。

【禁忌证】

1.慢性炎症急性发作期。

2.月经期。

【操作方法及程序】

1.醉局部浸润醉或静脉复合全身醉。

2.体位仰卧位，患侧上肢外展90%。

3.切口乳晕部肿块采用弧形切口，乳房部肿块般采用放射状切口，也

可按皮纹方向选择切口。

4.手术步骤切开皮肤、皮下组织，显露乳腺组织后，以肿块为中心，与周

围少量乳腺组织一并切除。创面仔细止血后，逐层缝合。若肿块较大，创面大,

可在缝合皮肤前放置橡皮引流片引流。

【注意事项】

1.术前用温开水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。如属哺乳期病人，为避免术

后形成乳疹，应停止哺乳。

2.皮肤准备范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁。

3.