ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗解读 (1)PPT课件.pptxVIP

ADA循证临床实践指南：龋齿病变的恢复性治疗解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与制定龋齿组织去除方法直接修复材料选择

目录第四章第五章第六章临床建议核心内容实践应用与路径总结与意义

指南背景与制定1.

多学科团队构成专家小组由ADA科学事务委员会与临床和转化研究计划联合召集，成员涵盖龋病学、儿童牙科、修复学等领域专家，确保指南的全面性和权威性。循证医学基础专家组基于系统综述结果制定建议，严格遵循GRADE（推荐评估、发展和评价）方法评估证据质量，确保临床建议的科学性和可靠性。利益冲突管理所有参与专家均声明无相关利益冲突，保证指南制定的独立性和客观性。临床实践导向指南聚焦于无需牙髓治疗的活髓牙中深龋管理，针对临床常见问题提供可操作性建议。ADA专家小组概述

在OvidMEDLINE、Embase、Cochrane等6大数据库进行系统检索，涵盖比较去龋方法和修复材料的随机对照试验及系统评价。文献检索策略采用GRADE框架对证据确定性进行分级（高/中/低/极低），综合考虑偏倚风险、不一致性、间接性等因素。证据分级标准将建议分为有条件推荐和良好实践声明两级，前者基于中等质量证据，后者反映专家共识但证据有限。推荐强度划分通过模拟临床场景测试建议的可行性，确保指南在真实诊疗环境中的可实施性。临床适用性验证系统综述方法与证据评估

指南明确适用于有活动性龋损、无需根管治疗的乳恒牙活髓患者，排除无症状龋齿和已露髓病例。核心适用对象病变深度定义排除标准特殊人群考量中龋对应ICDAS3-4级（牙本质中层龋），深龋对应ICDAS5-6级（近髓或透髓龋损）。不适用于牙髓炎、根尖周病变、牙外伤及非龋性缺损病例。针对儿童、老年患者等特殊群体，建议结合个体龋风险评估调整治疗方案。目标人群和病变范围

龋齿组织去除方法2.

CTR方法定义与分类非选择性去龋（完全去龋）：去除龋坏组织直至坚硬牙本质，适用于龋损较浅且牙髓反应性低的病例，可降低继发龋风险但可能增加牙髓暴露概率。选择性去龋（部分去龋）：保留近髓区软化牙本质，通过生物相容性材料封闭，优先用于深龋病例以保护牙髓活力，需配合抗菌衬垫材料使用。分步去龋（两步法）：首次去龋后暂封观察，待修复性牙本质形成后二次去龋，适用于深龋伴高牙髓暴露风险的恒牙，可显著减少意外露髓率。

中度龋变保守处理建议通过化学机械去龋（如Carisolv?）或激光辅助去龋，选择性清除感染牙本质，最大限度保留矿化层。保留健康牙体组织推荐使用高粘接性能材料（如自酸蚀粘接剂+复合树脂），确保边缘封闭性并减少微渗漏风险。材料选择适配性对高龋风险患者需定期复查，结合氟化物释放材料（如玻璃离子）延缓继发龋进展。动态评估龋活性

预成冠封闭技术：对多面龋损或低配合度患儿，可直接采用不锈钢预成冠封闭龋损，避免去龋操作引发的牙髓应激反应。分步法适应症：仅限无症状深龋乳牙，首次去龋后使用氧化锌丁香油（ZOE）暂封，3-6个月后评估牙髓状态再行永久修复。生物活性材料应用：二次去龋时推荐使用三氧化矿物凝聚体（MTA）或钙硅基衬垫材料，促进修复性牙本质形成。数字化辅助决策：通过激光荧光检测（如DIAGNOdent）量化残留龋坏，科学指导去龋终点判断。乳牙深龋管理恒牙深龋干预晚期龋变分步去龋优先策略

直接修复材料选择3.

复合树脂适用于前牙及可见区域的修复，颜色可调配至与天然牙接近，粘接性强且可保留更多健康牙体组织，但耐磨性较金属材料稍差，可能需要定期更换。常用于儿童乳牙或根面龋的填充，含氟化物能缓慢释放预防继发龋，生物相容性好且操作简便，但机械强度较低不适合承受较大咬合力的区域。适合后牙大面积龋洞的填充，具有较高的抗压强度和耐磨性，但颜色与天然牙不匹配且可能因汞释放引发争议，临床应用逐渐减少。玻璃离子水门汀银汞合金材料类型与适用范围

适用于多牙面龋损或高龋风险患儿，能完全封闭龋损且无需去龋，但需考虑隔湿条件、患者配合度及脱落时间等因素。预成金属冠作为乳牙中龋的首选材料，兼具氟释放功能和适度机械强度，尤其适用于隔湿困难或行为管理困难的儿童病例。树脂改良型玻璃离子适用于配合度高的儿童单面洞修复，需配合粘接系统使用，较传统玻璃离子具有更好的美观性和边缘密合度。高强度复合树脂推荐用于低咬合力区的乳牙修复，操作时间短且对隔湿要求较低，但需告知家长其易磨损特性及可能需重复治疗。传统玻璃离子水门汀乳牙修复材料条件性推荐

陶瓷嵌体/高嵌体适用于大面积恒牙缺损的间接修复，通过CAD/CAM技术制作，具有卓越的机械性能和边缘适应性，但需磨除较多牙体组织。复合树脂作为恒牙中龋修复的一线材料，具有优异的美观性和粘接性能，现代纳米填料树脂耐磨性已显著提升，适用于前后牙各类洞型。金合金嵌体虽美观性差但仍是后牙高精度修复的选择之一，具有极佳的生物相容性和长期耐久性，特