2024年EANS共识：非特异性脊柱感染诊断治疗解读 (1)PPT课件.pptxVIP

2024EANS共识建议：新发非特异性脊柱感染的诊断和治疗解读精准诊疗新指南

目录第一章第二章第三章概述与疾病定义临床表现与初步筛查影像学评估策略

目录第四章第五章第六章关键鉴别诊断抗生素治疗策略手术指征与方式

概述与疾病定义1.

非特异性脊柱感染(SD)的定义与发病机制化脓性炎症反应：非特异性脊柱感染是由细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等）引起的椎体、椎间盘或椎旁组织的化脓性感染，病理表现为局部炎症、骨质破坏及脓肿形成，多发生于腰椎，其次为胸椎和颈椎。高危人群与诱因：常见于老年人、糖尿病患者、免疫抑制患者（如长期使用激素者）或近期有脊柱手术/创伤史者，营养不良和菌血症是重要诱因，感染可通过手术切口、邻近组织扩散或血行播散引发。隐匿性进展：早期症状不典型（如腰背痛），易漏诊，随病情进展可导致椎体破坏、脊髓压迫甚至截瘫，需结合影像学与实验室检查早期干预。

原发感染灶扩散身体其他部位感染（如肺炎、尿路感染、皮肤脓肿）的病原体通过血液循环到达脊柱，金黄色葡萄球菌占主导，其次为革兰阴性菌，血培养阳性率约30%-50%。动脉/静脉途径病原体通过动脉终末支或Batson静脉丛（椎旁无瓣膜静脉系统）逆行感染脊柱，腰椎因血供丰富更易受累，需警惕菌血症患者的脊柱症状。邻近组织直接蔓延腹腔/盆腔脓肿、椎旁肌肉感染可直接侵犯脊柱，多见于免疫力低下者，常伴CRP显著升高和剧烈腰背痛。医源性感染脊柱手术、穿刺或内固定植入后器械污染可导致局部感染，表现为术后切口渗液、持续疼痛，需手术清创并延长抗生素疗程。主要传播途径：血源性播散

2024共识核心更新要点强调MRI作为首选影像学检查（T1低信号、T2高信号伴强化），联合CT引导穿刺活检提高病原体检出率，新增PET-CT用于复杂病例鉴别。诊断标准优化经验性治疗需覆盖金黄色葡萄球菌（万古霉素/利奈唑胺）和革兰阴性菌（美罗培南），药敏回报后调整为窄谱抗生素，总疗程延长至6-8周。抗生素治疗分层神经功能恶化、脊柱不稳定（椎体破坏50%）、脓肿形成或药物治疗无效（持续发热/CRP不降）需手术干预，推荐前路清创+植骨融合术。手术指征明确化

临床表现与初步筛查2.

全身炎症反应约60%患者出现发热（体温38℃），伴寒战、乏力等全身症状，实验室检查可见白细胞升高及CRP/ESR显著增高。神经功能缺损严重感染可压迫神经根或脊髓，导致下肢放射痛、肌力下降甚至排尿障碍，需紧急影像学评估。局部疼痛与压痛突发或渐进性脊柱局部疼痛，活动后加重，伴明显压痛，常见于腰椎或胸椎段。典型临床症状（急性背痛/发热）

HIV感染者CD4计数200/μL时风险增加5倍，器官移植后使用他克莫司等免疫抑制剂患者感染率可达8.3%免疫抑制状态未控制糖尿病患者（HbA1c9%）易发生多重细菌感染，合并周围神经病变时疼痛感知可能延迟代谢性疾病近期脊柱手术（尤其内固定植入）患者感染风险2-4%，静脉吸毒者金黄色葡萄球菌感染率显著升高医源性因素65岁以上老年人因血管硬化导致椎体血供减少，感染后易发生椎体缺血性坏死年龄相关风险高危因素识别（免疫抑制/糖尿病）

症状组合价值：背痛+发热+CRP三联征敏感性达95%，但单独发热仅60%需结合其他指标。实验室分层诊断：CRP/ESR50强烈提示感染，血培养阴性时需穿刺活检提高检出率。影像学时序选择：发病首周优选MRI看软组织，2周后CT评估骨破坏程度。高危人群管理：免疫抑制者发热+背痛即需启动检查，不必等待CRP结果。抗生素使用逻辑：万古霉素覆盖金葡菌，头孢他啶-阿维巴坦针对革兰阴性菌。诊断指标敏感性/阳性率典型表现临床意义急性背痛90%局部压痛+活动受限最基础筛查指标发热(38℃)约60%伴寒战/夜间盗汗提示感染活动性CRP/ESR升高90%CRP50mg/L+ESR50mm/h炎症监测核心指标血培养阳性30%-50%需抗生素使用前采样确诊金标准之一MRI早期表现1-2周检出T1低信号+T2强化优于CT的早期诊断手段关键实验室检查（CRP/ESR/血培养）

影像学评估策略3.

首选诊断工具：MRI特征解读T1加权像低信号：椎体在T1加权像上呈现低信号是脊柱感染的早期特征，反映骨髓水肿和炎症浸润，需结合临床与其他骨髓病变（如转移瘤）鉴别。T2加权像及增强强化：椎间盘和椎旁软组织在T2加权像上呈高信号，增强扫描可见明显强化，典型表现为相邻两个椎体及椎间盘同时受累，是诊断脊柱椎间盘炎的关键依据。STIR序列高敏感性：短时反转恢复（STIR）序列对检测骨髓水肿和早期感染高度敏感，可清晰显示椎体终板及周围软组织炎症范围，优于常规T2加权像。

对无法接受MRI检查（如植入金属器械）或影像学表现不典型的患者，CT引导活检可获取组织标本以明确病原学诊断，尤其适用于鉴别感染与肿瘤。MRI禁忌或诊断不明确CT能清晰显示椎体骨