2024CSCO结直肠癌临床指南：诊断与治疗更新PPT课件.pptxVIP

2024CSCO结直肠癌临床指南：诊断与治疗更新精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章诊断与分期标准化非转移性结直肠癌治疗策略转移性结直肠癌治疗更新

目录第四章第五章第六章分子分型指导治疗晚期治疗方案优化新增检测与研究进展

诊断与分期标准化1.

病理诊断要素（肿瘤部位、浸润深度、淋巴转移等）明确肿瘤位于结肠的具体解剖位置（如升结肠、降结肠或乙状结肠），不同部位的生物学行为和治疗策略可能存在差异，影响手术范围及预后评估。肿瘤部位精准定位需详细描述肿瘤穿透肠壁的层次（T1-T4），T1期局限于黏膜下层，T3期突破肌层至浆膜下层，T4期侵犯邻近器官，是决定手术方式和辅助治疗的关键依据。浸润深度分级要求精确统计转移淋巴结数目（N1为1-3枚，N2≥4枚），并标注脉管/神经侵犯状态，这些指标直接影响术后分期和化疗方案选择。淋巴结转移量化

靶向治疗风向标：KRAS/NRAS检测直接决定抗EGFR药物使用，避免无效治疗。预后双重价值：BRAF突变既提示不良预后，又为联合治疗提供靶点。免疫治疗筛选器：MSI-H型患者PD-1抑制剂有效率超50%，检测具治疗与遗传双重意义。罕见靶点突破：NTRK融合虽仅占1-2%，但TRK抑制剂客观缓解率可达75%。家族风险预警：MMR基因检测确诊林奇综合征后，家系成员需提前20年启动肠镜筛查。基因检测项目检测意义适用人群KRAS/NRAS基因检测预测抗EGFR靶向药物疗效，突变阳性患者对西妥昔单抗等药物不敏感所有结肠癌患者，尤其是拟接受靶向治疗者BRAFV600E检测提示疾病进展快、预后差，可能受益于BRAF抑制剂联合治疗晚期或转移性结肠癌患者MSI/MMR检测评估免疫治疗响应率，筛查林奇综合征早发病例、有家族史者或拟接受免疫治疗患者HER2扩增检测在KRAS/NRAS/BRAF野生型患者中识别TRK抑制剂潜在靶点标准治疗失败的转移性直肠癌患者NTRK基因融合检测罕见但特异性强，阳性患者可从TRK抑制剂获益难治性肿瘤或广泛转移患者分子检测必检项目（MSI、KRAS/NRAS/BRAF突变、HER2状态）

局部病灶评估增强CT：作为基线检查的首选，可清晰显示肠壁增厚、周围脂肪浸润及区域淋巴结肿大，对肝/肺转移的检出率可达80%以上。高分辨率MRI：特别适用于直肠癌分期，能精准评估直肠系膜筋膜（MRF）是否受累，环周切缘（CRM）状态直接影响手术决策。全身转移筛查PET-CT选择性应用：仅推荐用于常规影像学无法确定的转移灶（如孤立性肺结节性质判断）或复发高危患者（如CEA持续升高但CT阴性）。超声内镜辅助：对早期肿瘤（T1期）的浸润深度判断优于其他影像学手段，可辅助内镜下切除的适应证筛选。影像学分层应用（增强CT/MRI为主，PET-CT限高危病例）

非转移性结直肠癌治疗策略2.

第二季度第一季度第四季度第三季度内镜切除适应症手术切除标准高危因素评估随访监测策略适用于T1期肿瘤浸润深度1mm、无淋巴血管侵犯、高分化且切缘阴性（≥1mm）的病变，需通过超声内镜精确评估浸润深度。T2期或存在高危因素（如低分化、脉管侵犯）的T1期病变需行根治性手术，包括全直肠系膜切除术（TME）以确保阴性切缘。术后病理需重点检查肿瘤萌芽、神经侵犯、环周切缘状态及淋巴结微转移，这些因素决定是否需要追加辅助治疗。即使达到治愈性切除，仍需定期肠镜和影像学复查，前2年每3-6个月检查CEA，每年行胸腹盆CT以监测复发。早期病变管理（T1-T2内镜/手术，高危因素评估）

方案选择依据T4b期或MRI显示环周切缘阳性风险高的病例首选FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙），而CAPEOX（卡培他滨+奥沙利铂）适用于需减少输液次数的患者。治疗目标通过术前化疗缩小肿瘤体积，降低术中播散风险，部分患者可实现病理完全缓解（pCR），显著改善生存预后。疗效评估新辅助治疗2-3周期后需复查MRI评估肿瘤退缩情况，若出现进展则需调整方案或提前手术干预。局部进展期新辅助治疗（T4b或淋巴结融合适用CAPEOX/FOLFOX）

dMMR患者因对传统化疗反应差且预后较好，可豁免辅助化疗，但需密切随访观察。微卫星不稳定（MSI-H）豁免采用FOLFOX或CAPEOX完成6个月疗程，对于Ⅲ期患者可降低复发率约30%，需监测奥沙利铂的累积神经毒性。微卫星稳定（MSS）标准方案老年或耐受性差者可采用卡培他滨单药，而高风险患者（如N2期）可考虑联合放疗增强局部控制。个体化调整近年研究支持Ⅲ期低危组（如T1-2N1）可缩短至3个月疗程，平衡疗效与毒性，但需结合患者具体情况决策。疗程优化趋势术后辅助化疗（MSI-H/dMMR豁免或缩短疗程，MSS/PMMR完成6个月方案）

转移性结直肠癌治疗更新3.

通过FOLFOX/FOLFIRI等化疗方案联合靶向药物（如西妥昔单抗或