（2025版）月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识核心要点解读PPT课件.pptxVIP

月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）核心要点解读女性健康管理的专业指南

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性定义、分类与流行病学发病机制核心观点

目录第四章第五章第六章诊断标准与临床评估治疗策略详解特殊人群管理与展望

共识背景与重要性1.

偏头痛及月经性偏头痛概述月经性偏头痛与雌激素水平骤降直接相关，其发作具有周期性规律（经前1-2天至经期第3天）。典型表现为单侧搏动性头痛伴恶心/畏光，约60%患者有家族遗传倾向，CACNA1A基因突变可能参与发病过程。激素相关性机制需符合ICHD-3中月经相关性偏头痛定义，即发作与月经周期高度吻合（≥3个月经周期中，≥2次发作在月经期±3天内）。需排除器质性疾病，必要时通过头颅CT/MRI鉴别继发性头痛。临床诊断标准

共识发布意义与目标针对国内诊断率低（仅23.7%患者就诊）、治疗不规范现状，明确激素检测、头痛日记等客观评估工具的使用规范，建立分层治疗体系（轻中度用NSAIDs，中重度首选曲普坦类）。统一诊疗标准强调短期预防性用药（如夫罗曲普坦经前2-3天起始）的价值，制定个体化方案需综合考虑发作频率、疼痛程度及共病（如贫血、焦虑障碍）。提升防治结合理念建立神经内科与妇科联合诊疗模式，对合并经量过多/子宫内膜异位症患者，需同步处理原发病，避免单纯对症治疗。推动多学科协作

VS部分患者长期依赖非特异性镇痛药（如对乙酰氨基酚），导致药物过量性头痛。共识明确曲普坦类药物作为一线选择（如佐米曲普坦鼻喷剂5-10mg/次），并限定最大日剂量（舒马曲普坦皮下注射≤12mg/d）。优化长期管理策略要求建立患者档案，记录发作特征、用药反应及激素水平变化，每3-6个月评估疗效。对每月发作≥3次或出现先兆症状者，需启动预防性治疗（如镁剂补充或COC疗法）。避免药物滥用风险规范诊疗流程的必要性

定义、分类与流行病学2.

月经性偏头痛是一种与女性月经周期密切相关的特殊类型偏头痛，其发作与卵巢激素水平波动存在明确时序关联。激素相关性头痛根据国际头痛疾病分类标准，需满足偏头痛发作集中在月经前2天至经期第3天，且连续3个月经周期中至少2次符合此规律。发作时间标准诊断时必须排除颅内病变、药物过度使用等继发因素，需通过详细病史采集和必要辅助检查进行鉴别。排除继发性头痛发病涉及中枢敏化和三叉神经血管系统激活，雌激素撤退导致降钙素基因相关肽(CGRP)释放引发神经源性炎症。神经血管机制月经性偏头痛明确定义

单纯月经性偏头痛指偏头痛仅在围经期5天（月经前2天至经期第3天）发作，月经周期其他时间无发作，约占女性偏头痛患者的14%。月经相关性偏头痛指偏头痛既发生在围经期，也出现在月经周期其他时间，这类患者占女性偏头痛人群的46%，发作频率更高。诊断验证要求两类诊断均需通过至少3个月经周期的前瞻性头痛日记记录证实发作规律性，排除偶然性关联。单纯型与月经相关型分类

显著性别差异:月经性偏头痛在育龄女性中高发，欧美国家患病率达3%-7.6%，其中挪威数据显示占女性偏头痛患者的22%，与雌激素水平波动强相关。诊断分类明确:国际头痛协会将月经性偏头痛分为单纯性(PMM)和相关性(MRM)两类，患病率范围分别为0.85%-14.1%和3%-71.4%，MRM占比显著更高。中国数据缺口:我国偏头痛患病率为9.3%，但缺乏月经性偏头痛专项流行病学研究，提示需加强本土化数据采集。年龄集中特征:30-34岁为发病峰值期，25-55岁患者占多数，且60%病例有家族遗传倾向，凸显激素与遗传的双重影响。流行病学特征与疾病负担

发病机制核心观点3.

雌激素波动关键作用激素水平骤降触发机制：月经周期中雌激素水平急剧下降导致脑血管舒缩功能异常，引发三叉神经血管系统激活。受体敏感性变化：雌激素波动影响5-HT受体和降钙素基因相关肽（CGRP）受体的表达，加剧神经源性炎症反应。周期性发作特征：雌激素波动与偏头痛发作具有明确时序关联，约60%患者在月经前2天至月经后3天出现典型症状。

前列腺素E2（PGE2）的作用：月经周期中雌激素水平骤降导致PGE2大量释放，直接刺激三叉神经血管系统，引发神经源性炎症和疼痛信号传导。血管舒缩功能障碍：前列腺素失衡引起脑血管异常收缩-扩张循环，导致血流动力学改变，加剧偏头痛发作时的搏动性头痛特征。血脑屏障通透性改变：PGE2通过上调基质金属蛋白酶（MMPs）活性，增加血脑屏障通透性，使致痛物质更易渗透至中枢神经系统。前列腺素释放与血管功能紊乱

雌激素波动影响：月经周期中雌激素水平骤降可触发三叉神经血管系统激活，导致偏头痛发作。5-羟色胺（5-HT）通路异常：雌激素变化可能通过调节5-HT受体敏感性，影响疼痛信号传递和血管舒缩功能。下丘脑-垂体-卵巢轴失衡：激素反馈调节紊乱可能加剧中枢敏化，降低