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2026/01/12外科手术病例分享与反思汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02手术过程03手术效果评估04经验教训分析05改进方向探寻

病例基本情况01

患者基本信息人口学特征患者男性，56岁，建筑工人，因右上腹疼痛3天加重12小时入院，既往有20年吸烟史（每日10支）。既往病史高血压病史8年（最高160/100mmHg），规律服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病5年，口服二甲双胍治疗。入院查体体温38.7℃，脉搏92次/分，右上腹压痛伴反跳痛，Murphy征阳性，肠鸣音减弱至2次/分钟。

病情诊断情况术前影像学诊断患者行腹部CT检查，显示肝右叶直径5cm占位性病变，边界不清，增强扫描呈快进快出强化特征，提示肝细胞癌可能。实验室检查结果血常规示血红蛋白120g/L，肝功能Child-Pugh分级A级，甲胎蛋白（AFP）890ng/ml，显著高于正常值（0-20ng/ml）。

手术过程02

术前准备工作患者评估与风险预案制定对65岁高血压合并糖尿病患者，术前24小时监测血压波动（最高158/95mmHg），调整胰岛素剂量至空腹血糖≤8mmol/L，备好硝酸甘油应急。手术器械与耗材准备按腹腔镜胆囊切除术标准清单核查：30°腹腔镜镜头、分离钳、钛夹钳等器械灭菌合格，备齐可吸收止血纱布及2个型号Trocar。

术前准备工作手术室环境与设备调试提前30分钟启动层流净化系统，调试电刀功率至40W切割/25W凝血模式，检查吸引器负压达500mmHg，温箱将输注液体预热至37℃。医患沟通与知情同意术前1日与患者及家属讲解手术步骤，用3D模型演示胆囊解剖位置，明确告知可能中转开腹风险，签署包含23项条款的知情同意书。

手术操作步骤切口设计与显露以腹腔镜胆囊切除术为例，于脐下缘作10mm弧形切口，气腹针穿刺建立CO?气腹，压力维持12mmHg。病灶处理与切除在胃癌根治术中，使用超声刀沿胃大弯血管弓外分离大网膜，清扫第4、6组淋巴结，离断胃右血管。创面处理与关腹肝叶切除术后，检查肝断面无活动性出血，温生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层缝合腹壁切口。

术中突发情况处理术中大出血应急处理脾切除手术中脾蒂血管破裂致出血量达800ml，立即采用双极电凝止血+止血纱布填塞，3分钟内控制出血。麻醉深度异常调整腹腔镜胆囊切除术中患者血压骤降至85/50mmHg，麻醉师立即静脉推注麻黄碱10mg，5分钟后血压回升至110/70mmHg。

手术时间与进度初步诊断与鉴别诊断患者因“持续性腹痛伴高热3天”入院，查体右下腹麦氏点压痛反跳痛，血常规示白细胞15.6×10?/L，初步诊断为急性阑尾炎，需与右侧输尿管结石鉴别。影像学与实验室检查结果腹部CT显示阑尾肿胀伴周围渗出，尿常规未见红细胞，排除泌尿系结石可能，支持急性阑尾炎诊断。

手术效果评估03

术后恢复状况术中大出血处理腹腔镜胆囊切除术中，患者胆囊动脉分支破裂致出血量达150ml，立即改用双极电凝止血并输血200ml，3分钟内控制出血。麻醉深度异常调整胃癌根治术患者术中突发血压骤降至80/50mmHg，麻醉师立即静脉推注麻黄碱10mg，同时加快补液，5分钟后血压回升至110/70mmHg。

治疗目标达成情况切口设计与标记以腹腔镜胆囊切除术为例，于脐下做1cm弧形切口，剑突下及右锁骨中线肋缘下分别标记5mm操作孔，确保Trocar间距≥8cm。病灶显露与游离沿胆囊三角解剖Calot三角，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，使用Hem-o-lok夹闭血管，避免损伤胆总管（参考2023年《腹腔镜手术操作指南》）。切除与标本取出使用电钩顺行切除胆囊，装入标本袋经脐部切口取出，检查术野无出血后，逐层缝合腹壁切口，覆盖无菌敷料。

经验教训分析04

手术方案的合理性一般人口学资料患者男性，56岁，某建筑公司退休工人，主诉“右上腹隐痛3月余，加重伴黄疸1周”入院，既往有20年高血压病史。现病史特点患者3月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，夜间明显，1周前出现皮肤巩膜黄染，伴尿色加深如浓茶样。体格检查结果入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，右上腹可触及约5cm×4cm质硬包块，边界不清，有压痛，Murphy征阳性。

团队协作的有效性患者评估与风险分层对65岁高血压合并糖尿病患者，术前检测血压150/95mmHg、糖化血红蛋白7.8%，制定个性化降压降糖方案，调整药物至手术安全范围。手术器械与耗材准备按腹腔镜胆囊切除术标准，准备30°腹腔镜、分离钳、钛夹钳等器械，提前灭菌并检查完整性，确保符合手术无菌要求。

团队协作的有效性手术室环境与团队准备调节手术室温度至22-25℃、湿度50%-60%，检查麻醉机、监护仪等设备运行正常；术者、助手、麻醉师等团队成员术前核对患者信息，