病理-心血管疾病.pptVIP

南通大学医学院病理系季菊玲;概述;动脉

大弹力动脉：主A、髂A、颈总A、锁骨下A、肺A起始部

中肌型动脉:心冠状A、脑底A、四肢A、

肾A、脾A，肠系膜A

小动脉:内径＜1mm,肾小叶间A、弓形A、脑内小A

细动脉:内径＜100μm,肾小球入球A、脾中央A

组织学：三层

内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少许平滑肌

中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，

大A主要为弹性纤维

外膜：结缔组织;第一节动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）

动脉硬化（arteriosclerosis）

动脉硬化指动脉壁增厚及弹性减退;最常见的心血管疾病，多见于中老年人

主要累及大、中动脉

基本病变：

动脉内膜脂质沉积，灶状纤维化，粥样斑块形成，

管壁变硬、管腔狭窄，继发病变

冠状动脉、脑动脉AS致心、脑缺血，严重后果

;一.病因和发病机制;㈠危险因素

⒈高脂血症

⒉高血压

机械性→内皮损伤→脂质渗入内膜、plt粘附→AS

压力、冲击单核细胞、SMC迁入内膜;㈠危险因素

⒈高脂血症

⒉高血压

⒊吸烟

[CO]↑→内皮细胞缺氧性损伤

ox-LDL↑→单核细胞转变为泡沫细胞

激活凝血因子Ⅷ→血管平滑肌细胞增生

;㈠危险因素

⒈高脂血症

⒉高血压

⒊吸烟

⒋糖尿病

血甘油三酯、VLDL↑↑，HDL↓

高血糖→ox-LDL↑;㈠危险因素

⒈高脂血症

⒉高血压

⒊吸烟

⒋糖尿病

⒌遗传因素LDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症

⒍其他因素年龄，性别，肥胖;(二)发病机制损伤应答学说，AS是内皮某些损伤引起的动脉管壁的一种慢性炎症反应。;㈡发病机制

⒈始动生化改变－血脂异常

⒉慢性反复内膜受损

内皮C损伤、通透性增加→脂质沉积

内皮C激活→释放生长因子→单核细胞聚集、粘附

（PDGF，TGF-?）SMC激活、迁入内膜

⒊LDL氧化修饰→ox-LDL

加重内膜损伤；促使单核细胞、SMC聚集增生

⒋细胞反应

单核细胞、SMC吞噬ox-LDL，形成泡沫细胞（脂纹）；

SMC增???、转化，合成大量细胞外基质（纤维斑块）

⒌细胞毒作用

→泡沫细胞坏死、崩解→粥样物质（粥样斑块）

ox-LDL内皮细胞坏死、凋亡→形成溃疡

→中膜平滑肌萎缩

;;镜下：内膜下大量泡沫细胞聚集，苏丹Ⅲ染成红色

;2、纤维斑块期（fibrousplaque）

肉眼：隆起的扁平或圆形病灶（0.3~0.5cm），黄白色或蜡白色;;3、粥样斑块期（atheromatousplaque）

大体：灰黄色斑块，表面为白色质硬纤维帽，深部为黄色粥糜样物质质软，又称粥瘤（atheroma）;;4、继发性改变（complicatedlesion）

1、斑块内出血

2、斑块破裂

3、斑块上血栓形成

4、钙化和溃疡形成

5、动脉瘤（aneurysm）形成

6、管腔狭窄，造成组织缺血;主要动脉的病变

1.主动脉动脉瘤

2.冠状动脉冠心病

3.脑动脉脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤），

脑萎缩

4.肾动脉AS性固缩肾（粗颗粒），高血压

5.四肢动脉间隙性跛行，干性坏疽

6.肠系膜动脉;主要动脉的病变

1.主动脉动脉瘤

2.冠状动脉冠心病

3.脑动脉脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤），

脑萎缩

4.肾动脉AS性固缩肾（粗颗粒），高血压

5.四肢动脉间隙性跛行，干性坏疽

6.肠系膜动脉;主要动脉的病变

1.主动脉动脉瘤

2.冠状动脉冠心病

3.脑动脉脑软化（血栓），脑出血（动脉瘤），

脑萎缩

4.肾动脉AS性固缩肾（粗颗粒），高血压

5.四肢动脉间隙性跛行，干性