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2026/01/12心脏病介入手术案例分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例基本信息02手术过程03术后效果04经验教训

案例基本信息01

患者基本情况年龄与性别特征该患者为68岁男性，有20年高血压病史，长期吸烟（每日15支），因突发性胸痛入院。既往病史详情曾于5年前因急性心梗行PCI术，植入1枚药物支架，术后规律服用阿司匹林+氯吡格雷。症状与体征表现入院时胸骨后压榨性疼痛持续4小时，伴大汗、血压105/65mmHg，心电图示ST段抬高。辅助检查结果冠脉CTA显示前降支近段狭窄90%，肌钙蛋白I3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL）。

病情诊断结果冠状动脉造影结果患者经冠状动脉造影显示，左前降支近段狭窄85%，右冠状动脉中段可见50%狭窄，符合PCI手术指征。心脏功能评估超声心动图检查提示左心室射血分数58%，室壁运动未见明显异常，心功能分级为NYHAII级。

手术过程02

术前准备工作患者评估与风险分层术前需完成冠脉CTA、心电图等检查，如某65岁心梗患者经评估后调整抗凝方案，降低术中出血风险。手术器械与耗材准备需提前备好合适型号的造影导管、球囊及支架，某三甲医院常规备货3种以上直径支架以应对突发情况。患者沟通与知情同意术前主治医师需用3D模型演示手术流程，某案例中通过动画说明支架植入过程，患者配合度提升40%。

手术操作步骤穿刺血管建立通路经股动脉穿刺，置入6F动脉鞘，注入肝素3000U抗凝，DSA造影确认血管走形及病变位置（参考2023年ESC介入指南标准流程）。球囊预扩张病变部位使用2.5×15mm半顺应性球囊，以8atm压力扩张LAD中段狭窄处，持续30秒后撤出，造影显示狭窄由85%降至30%。

手术操作步骤支架植入与后扩张选择3.0×24mm药物洗脱支架，精准定位后以12atm释放，复查造影无残余狭窄，再用高压球囊14atm后扩张确保贴壁良好。血管闭合与术后观察拔除动脉鞘管，采用血管闭合器封堵穿刺点，压迫止血15分钟，术后6小时监测足背动脉搏动及穿刺部位有无血肿。

术中突发情况处理冠状动脉穿孔处理某三甲医院案例：PCI术中球囊扩张导致血管穿孔，术者立即用覆膜支架封堵，术中输血400ml后生命体征平稳。恶性心律失常抢救2023年某中心报告：患者术中突发室颤，立即电除颤200J，静推胺碘酮300mg后转为窦性心律。

手术完成情况冠状动脉造影结果患者经冠状动脉造影显示，前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉未见明显狭窄，符合PCI手术指征。心脏功能评估超声心动图检查提示左心室射血分数（LVEF）58%，左心室舒张功能减退，室间隔厚度11mm，未见节段性室壁运动异常。

术后效果03

身体恢复指标冠状动脉夹层某患者PCI术中出现夹层，术者立即植入覆膜支架，造影显示血流恢复TIMI3级，术后24小时无并发症。恶性心律失常一例射频消融术中突发室颤，医护团队3分钟内完成电除颤+胺碘酮静推，患者心律恢复窦性。

并发症情况患者评估与风险分层对患者进行全面检查，如75岁高龄患者李某，经冠脉CTA显示左主干狭窄80%，合并糖尿病，评估为高危风险。手术方案制定与器械准备根据患者情况选择合适支架，如为急性心梗患者王某选用药物洗脱支架，准备除颤仪、造影导管等器械并灭菌。患者沟通与术前宣教向患者及家属说明手术流程，如告知患者术中需配合屏气，术后可能出现穿刺部位血肿等情况，签署知情同意书。

经验教训04

手术成功因素总结年龄与性别该患者为68岁男性，有20年高血压病史，日常服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。主诉症状患者因“活动后胸闷、胸痛3月，加重1周”入院，快走500米即出现胸骨后压榨感，休息后缓解。

手术成功因素总结既往病史既往有2型糖尿病史15年，口服二甲双胍治疗，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L，无心肌梗死病史。体格检查入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

潜在风险评估冠状动脉穿孔2023年某三甲医院案例，PCI术中球囊扩张导致冠状动脉穿孔，术者立即用覆膜支架封堵，30分钟内止血成功，患者转危为安。恶性心律失常急性心梗介入术中，患者突发室颤，术者立即电除颤200J，静脉推注胺碘酮，5分钟后心律恢复窦性。

改进措施探讨冠状动脉造影检查结果患者经冠状动脉造影显示，左前降支近段狭窄85%，右冠状动脉中段狭窄70%，符合PCI手术指征。心脏功能评估结果超声心动图检查提示，患者左心室射血分数58%，室壁运动未见明显异常，心功能处于代偿期。

对类似手术的启示穿刺血管建立通路经股动脉穿刺，使用18G穿刺针进入血管，置入动脉鞘管，肝素化处理预防血栓，此为介入手术