基层医疗机构感染控制程序.docxVIP

基层医疗机构感染控制程序

在医疗服务体系中，基层医疗机构是直面广大群众的第一线，其感染控制工作的质量直接关系到患者安全、医护人员职业健康乃至公共卫生安全。相较于大型医疗机构，基层医疗机构在资源配置、人员专业素养、设施条件等方面可能存在一定局限，这更凸显了建立并严格执行科学、规范的感染控制程序的重要性。本程序旨在为基层医疗机构提供一套实用、可操作的感染控制指引，以期最大限度降低感染风险，保障医疗安全。

一、组织管理与制度建设：感染控制的基石

感染控制并非单一部门或个人的职责，而是一项需要全员参与、全程监控的系统工程。

1.1成立感染控制小组

医疗机构应成立由主要负责人牵头，各临床科室、护理、检验、药房、后勤等部门负责人及业务骨干组成的感染控制小组。明确小组职责，包括制定和修订感染控制相关制度与操作流程、组织培训与考核、开展监测与监督、处置感染暴发事件等。小组应定期召开工作会议，研究解决感染控制工作中存在的问题。

1.2明确岗位职责与流程

将感染控制的责任落实到每个岗位、每位人员。从院长到一线医护人员，再到保洁、维修等后勤人员，都应清楚自身在感染控制中的具体职责和操作要求。针对重点部门（如治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科等）和关键环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物处理等），制定详细、可追溯的标准操作规程（SOP），并确保相关人员熟练掌握。

1.3建立健全各项规章制度

梳理并完善现有制度，确保覆盖感染控制各个方面，如：

*手卫生管理制度

*清洁、消毒与灭菌管理制度

*医疗废物分类收集与管理制度

*职业暴露预防与处置制度

*多重耐药菌感染预防与控制制度（如条件允许）

*感染暴发报告与处置预案

*一次性使用无菌医疗器械管理制度等。

二、基础设施与物资保障：创造安全诊疗环境

合理的基础设施和充足的物资是落实感染控制措施的物质基础。

2.1诊疗区域布局与流程优化

根据功能需求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，并有明确标识。诊疗流程应遵循“由洁到污”的原则，避免交叉污染。例如，治疗室应分区设置，清洁物品与污染物品分开放置；候诊区、诊室、治疗室应保持良好通风。

2.2配备必要的感染控制设施与物资

*手卫生设施：在诊疗区域、洗手池旁配备合格的速干手消毒剂、洗手液、干手用品（如一次性干手纸巾），张贴醒目的手卫生流程图。

*个人防护用品（PPE）：根据工作需要，储备合格的口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等，并指导正确使用。

*清洁消毒用品：配备符合国家标准的消毒剂（如含氯消毒剂、75%乙醇等）、消毒器械（如紫外线消毒灯、空气消毒机等）、清洁工具（拖把、抹布等应分区使用，并有颜色标识）。

*医疗废物管理设施：配备分类收集容器，有明显标识，防渗漏、防刺穿。

三、人员培训与意识提升：筑牢思想防线

人的因素是感染控制工作成败的关键。

3.1开展常态化、制度化培训

定期组织全体工作人员（包括新入职人员、进修实习人员、保洁人员等）进行感染控制知识和技能培训。培训内容应结合基层实际，突出重点，注重实效，如手卫生规范、标准预防概念、个人防护用品的选择与佩戴、医疗废物分类、常见消毒剂的正确使用等。

3.2强化标准预防理念

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。应将标准预防理念深植于每一位医务人员心中，并落实到日常诊疗行为的每一个环节。

3.3提升职业暴露防范意识与处置能力

加强职业暴露风险教育，规范操作行为，减少意外发生。确保所有人员掌握职业暴露后的正确处置流程，如针刺伤后的局部处理、报告流程等，并配备应急处置包。

四、重点环节感染控制实践：细节决定成败

4.1手卫生

严格执行手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。确保手卫生设施便捷可用，推广使用速干手消毒剂。定期开展手卫生依从性监测与反馈。

4.2清洁、消毒与灭菌

*环境表面清洁与消毒：根据环境表面的污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法。高频接触表面（如门把手、诊疗床栏杆、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*医疗器械、器具和物品的处理：遵循“先清洗，后消毒/灭菌”的原则。根据医疗器械的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择合适的消毒或灭菌方法。严格遵守灭菌操作规程，确保灭菌效果。一次性使用医疗器械严禁重复使用。

*空气净化：优先采用自然通风，在自然通风不良的情况下，可使用机械通风或空气消毒器进行空气净化。

4.3医疗废物管理

严格按照《医疗废物管理条例》及相关规