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围手术期护理流程优化方案

引言：围手术期护理的时代挑战与优化契机

围手术期护理作为医疗服务体系中的关键环节，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全保障及就医体验。随着现代医学技术的飞速发展、手术方式的不断革新以及患者对医疗服务期望的日益提高，传统的围手术期护理流程在效率、安全及人文关怀等方面逐渐显现出改进空间。如何通过系统化的流程梳理与科学优化，消除冗余环节、减少潜在风险、提升护理效率、强化人文关怀，从而最终实现以患者为中心的高质量护理目标，已成为当前护理管理领域亟待探索和实践的重要课题。本方案旨在结合临床实践与循证依据，提出一套系统性的围手术期护理流程优化策略，以期为提升整体护理质量提供参考。

一、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以国家相关医疗护理规范为准则，以循证护理为基础，以患者安全和舒适为核心，以提升护理质量和工作效率为目标，通过多学科协作，对围手术期护理流程进行全面审视、梳理与再造，构建一个更安全、更高效、更优质、更具人文关怀的围手术期护理服务体系。

（二）基本原则

1.患者为中心原则：始终将患者的需求和利益放在首位，关注患者的生理、心理及社会需求，提供个性化、全程化的护理服务。

2.安全第一原则：将患者安全作为流程优化的重中之重，严格执行各项核心制度，识别并消除潜在的安全隐患，降低不良事件发生率。

3.循证实践原则：以最新的临床研究证据为基础，结合临床经验和患者偏好，制定科学、合理的护理流程和干预措施。

4.效率提升原则：通过简化流程、减少不必要的环节、优化资源配置，提高护理工作效率，缩短患者无效等待时间。

5.团队协作原则：强调医生、护士、麻醉师、手术室技师、康复师及其他相关科室人员的紧密配合与有效沟通，形成合力。

6.持续改进原则：建立流程优化的长效机制，定期对实施效果进行评估与反馈，根据实际情况动态调整和完善方案。

二、围手术期护理流程优化具体策略

（一）术前护理流程优化

1.系统化术前评估与宣教：

*优化评估内容：除常规生理评估外，增加对患者心理状态、营养状况、社会支持系统及居家护理条件的评估，为制定个性化护理计划提供依据。

*创新宣教模式：改变传统口头宣教模式，采用图文并茂的宣传册、多媒体视频、VR体验等多种形式，结合Teach-back方法确保患者及家属理解术前准备要点、手术流程、术后康复及可能的并发症。针对特殊人群（如老年、儿童、文化程度较低者）提供差异化宣教。

*预住院模式探索：对病情相对稳定的择期手术患者，可考虑在手术前1-2天安排预住院，完成术前检查、评估与宣教，缩短正式住院日，提高床位周转率。

2.精细化术前准备：

*术前皮肤准备：摒弃传统剃毛备皮，根据手术部位和类型，采用更温和的脱毛方式（如剪毛或脱毛膏）或不剃毛，降低切口感染风险。

*禁食禁饮方案个体化：依据最新指南，在确保麻醉安全的前提下，适当缩短术前禁食禁饮时间（如术前2小时可饮用清饮料），减轻患者不适感，减少低血糖等并发症。

*术前适应性训练：指导患者进行术后体位练习、有效咳嗽排痰、呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）及早期活动模拟，提高术后配合度和康复信心。

*心理干预：针对存在明显焦虑、恐惧情绪的患者，引入心理咨询师或通过护士主导的放松训练、音乐疗法等方式进行干预。

3.优化术前等待流程：

*信息透明化：通过电子屏、护士主动告知等方式，及时向等待手术的患者及家属反馈手术间安排、预计手术开始时间等信息，减少焦虑。

*舒适化管理：提供安静、温度适宜的等候环境，允许家属陪伴（特殊情况除外），必要时提供blankets和饮用水。

（二）术中护理流程优化

1.手术室环境与患者安全核查：

*三方核对强化：在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前，严格执行由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同参与的三方核对，确保患者身份、手术部位、手术方式等信息准确无误。

*患者体温保护：常规监测患者体温，通过使用加温毯、加温输液器、加温冲洗液等措施，维持患者核心体温在正常范围，减少低体温相关并发症。

*压疮风险动态评估与预防：根据患者体型、手术时间、手术体位等因素，选择合适的手术床垫和减压敷料，并在手术过程中定时进行受压部位的观察与适当调整（在不影响手术操作前提下）。

2.术中护理配合与沟通：

*专科手术器械包标准化：根据不同手术类型，制定标准化的手术器械包清单，减少术中器械准备不足或冗余的情况，提高器械护士配合效率。

*手术团队有效沟通：推广使用标准化沟通工具（如SBAR沟通模式），确保手术进程中信息传递准确、高效。巡回护士密切关注手术进展，及时提供所需物品，确保手术流畅。

*患者隐私与尊严保护：在手术全过程中，注意为患