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2026年保险核保核赔专家职位测评题集

一、单选题（每题2分，共20题）

说明：以下题目主要考察保险核保核赔的基本概念、法规应用及实操能力，结合中国保险市场及地域特点设计。

1.某地居民投保车险，理赔时发现车辆因“暴雨”受损。根据《保险法》及相关地方法规，以下哪种情况保险公司应拒赔？（】

A.车辆未安装GPS定位系统

B.投保时未如实告知车辆使用性质为营运

C.事故发生时未购买涉水险附加条款

D.车辆维修费用超出保险合同约定的最高赔付额

2.某企业员工投保团体意外险，其中包含“高空作业”责任。若员工在非高空作业区域意外摔伤，保险公司应如何处理？（】

A.全额赔付，因意外险属于定额给付型

B.按比例赔付，扣除“高空作业”责任部分

C.拒赔，因未如实告知职业风险

D.退回已缴保费，因合同存在夸大保障范围嫌疑

3.某地寿险客户投保重疾险，理赔时提交了医院确诊证明及医疗费用发票。若客户同时患有两种重疾，保险公司应如何赔付？（】

A.仅赔付一种重疾，避免重复获利

B.两种重疾合并赔付，总额不超过保额

C.两种重疾分别赔付，但需扣除已支付费用

D.按比例分摊赔付，例如50%给每种重疾

4.某地居民投保健康险，理赔时发现其因“慢性病”住院治疗。根据《健康保险管理办法》，以下哪种情况保险公司应拒赔？（】

A.住院期间存在“既往症”未告知

B.医疗费用超出医保报销范围

C.保险公司未在合同中约定“慢性病”责任

D.诊疗方案未获得二级以上医院认可

5.某地保险代理人销售车险时，向客户承诺“出险不拒赔”。若客户出险后保险公司依法拒赔，该代理人可能面临哪种法律责任？（】

A.民事赔偿

B.行政罚款（如保监会处罚）

C.刑事拘留

D.合同解除

6.某地客户投保家财险，理赔时发现房屋因“地震”受损。根据《地震保险条例》，以下哪种情况保险公司应承担赔付责任？（】

A.房屋未安装抗震加固设施

B.地震发生时未购买“地震附加险”

C.保险公司所在地不属于地震高发区

D.客户未及时报告灾情

7.某企业投保雇主责任险，员工在工作中受伤。若事故调查发现企业未提供安全培训，保险公司应如何处理？（】

A.全额赔付，因责任险属于补偿性保险

B.减免部分赔付，因企业存在管理疏忽

C.拒赔，因未如实告知用工风险

D.赔付后向企业追偿

8.某地客户投保旅游险，理赔时发现其因“突发疾病”就医。根据《旅游保险理赔指引》，以下哪种情况保险公司应拒赔？（】

A.疾病发生时未在指定医院就诊

B.旅行行程未包含高风险活动

C.客户未携带有效医保卡

D.疾病治疗费用超出保额

9.某地客户投保车险，理赔时发现车辆因“自燃”受损。根据《汽车保险理赔实务》，以下哪种情况保险公司应拒赔？（】

A.车辆未安装自燃险附加条款

B.事故发生时未立即报警

C.车辆维修费用超出保险合同约定的最高赔付额

D.保险公司未在合同中明确“自燃”责任

10.某地客户投保寿险，理赔时发现其因“自杀”身故。根据《保险法》，保险公司应如何处理？（】

A.全额赔付，因保险合同已生效满2年

B.拒赔，因自杀属于免责条款

C.赔付已交保费，作为退保处理

D.减半赔付，因自杀存在道德风险

二、多选题（每题3分，共10题）

说明：以下题目主要考察保险核保核赔的法规细节及实操难点，结合中国保险市场及地域特点设计。

1.某地客户投保健康险，理赔时发现其因“职业病”住院治疗。根据《职业病防治法》，以下哪些情况保险公司应拒赔？（】

A.客户未提供职业病诊断证明

B.事故发生时未购买“职业病附加险”

C.企业未缴纳工伤保险

D.医疗费用超出医保报销范围

2.某地客户投保车险，理赔时发现车辆因“碰撞”受损。根据《机动车保险理赔规范》，以下哪些情况保险公司应拒赔？（】

A.车辆未安装行车记录仪

B.事故发生时未购买“碰撞附加险”

C.车辆维修费用超出保险合同约定的最高赔付额

D.保险公司未在合同中明确“碰撞”责任

3.某地客户投保团体意外险，理赔时发现其因“溺水”身故。根据《意外伤害保险理赔指南》，以下哪些情况保险公司应拒赔？（】

A.溺水发生时未在指定水域活动

B.事故发生时未购买“水上活动附加险”

C.客户未佩戴救生设备

D.身故证明未由专业机构出具

4.某地客户投保家财险，理赔时发现房屋因“火灾”受损。根据《火灾保险理赔办法》，以下哪些情况保险公司应拒赔？（】

A.房屋未安装烟雾报警器

B.火灾发生时未购买“火灾附加险”

C.保险公司所在地不属于火灾高发区

D.客户未及时报告灾情

5.某地客户投保寿险，理赔时发现其因“医疗事故”身故。根据《保险法》及相关司