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2026年同济医院临床医学部专家面试题集

一、专业基础知识题（5题，每题8分，共40分）

1.题：简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证、禁忌证及主要并发症，并说明如何评估溶栓效果。

答：适应证：①发病6小时内（理想时间3小时）；②年龄≤75岁；③心电监护提示ST段显著抬高（≥1mm）；④无溶栓禁忌证（如近期出血、严重高血压等）。禁忌证：①出血倾向、活动性出血；②近期手术或创伤；③严重肝肾功能不全；④妊娠；⑤主动脉夹层等。主要并发症：①出血（颅内、消化道等）；②再灌注损伤；③过敏反应。评估效果：通过心电监护（ST段回降）、心肌标志物（CK-MB峰值提前）及冠脉造影确认。

2.题：比较类风湿关节炎与骨关节炎的影像学、实验室及治疗差异。

答：类风湿关节炎（RA）影像学可见关节侵蚀、韧带骨赘；实验室抗CCP抗体阳性；治疗以改善病情抗风湿药（DMARDs）为主。骨关节炎（OA）影像学可见关节间隙狭窄、骨赘形成；实验室无特异性指标；治疗以对症（止痛药、关节腔注射）和手术（关节置换）为主。

3.题：描述肺癌根治性放疗的剂量分割方案及常用适应证。

答：剂量分割方案：通常分次剂量1.8-2.0Gy/次，总剂量60-70Gy，分6-7周。适应证：①早期非小细胞肺癌（NSCLC）根治性放疗；②局部晚期肺癌合并放疗增敏；③不能手术患者。关键点需注意心肺保护，避免剂量过高。

4.题：解释糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制，并列举主要治疗措施。

答：发病机制：胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速产生酮体，导致代谢性酸中毒。治疗：①补液纠正脱水；②小剂量胰岛素持续泵入；③补碱（pH≤7.1时）；④监测血糖、电解质及酮体。需警惕低血糖、脑水肿等并发症。

5.题：分析脑卒中血管内治疗的适应证及操作要点。

答：适应证：①急性缺血性卒中，发病6小时内；②血管造影显示大血管闭塞。操作要点：①时间窗严格把控；②术中需抗凝保护；③术后需抗血小板治疗。需注意患者凝血功能及血管条件。

二、临床病例分析题（3题，每题12分，共36分）

1.题：患者男，65岁，高血压病史10年，突发胸痛2小时伴大汗，心电图ST段抬高。提问：

（1）初步诊断及鉴别诊断？

（2）立即需做的检查及处理？

（3）若确诊心梗，如何预防并发症？

答：

（1）初步诊断：急性前壁心肌梗死。鉴别：主动脉夹层、肺栓塞。

（2）检查：心电图、心肌标志物（CK-MB）、床旁超声。处理：吸氧、硝酸甘油、溶栓或介入。

（3）预防：抗血小板、ACEI、β受体阻滞剂，避免剧烈活动。

2.题：患者女，30岁，反复关节肿痛3年，晨僵2小时，RF阳性。提问：

（1）如何确诊？

（2）若确诊类风湿关节炎，如何分层治疗？

（3）长期用药需注意什么？

答：

（1）确诊：结合临床表现、RF/抗CCP、影像学。

（2）分层治疗：早期用DMARDs（甲氨蝶呤），进展加生物制剂。

（3）注意感染、肝肾功能、药物相互作用。

3.题：患者男，50岁，吸烟30年，咳嗽咳痰10年，近1月加重伴痰中带血。提问：

（1）高度怀疑什么疾病？

（2）需做哪些检查确诊？

（3）若确诊肺癌，分期后如何治疗？

答：

（1）怀疑肺癌（中心型可能性大）。

（2）检查：胸片、CT、痰找脱落细胞、基因检测。

（3）分期后手术/放疗/化疗/靶向治疗。

三、人文素养与沟通能力题（4题，每题9分，共36分）

1.题：患者因肿瘤晚期拒绝治疗，家属情绪激动，如何沟通？

答：①先倾听，共情家属情绪；②解释病情及治疗获益；③引入多学科会诊（MDT）；④必要时法律介入。

2.题：遇到患者质疑检查结果，如何回应？

答：①复述检查结果，提供文献支持；②邀请上级医师会诊；③解释误差可能，避免承诺。

3.题：如何向农村患者解释高血压药物长期服用的必要性？

答：①用通俗易懂语言（如“像车需要保养”）；②结合村医随访；③强调短期症状缓解可能不明显。

4.题：同事因操作失误导致患者不适，如何处理？

答：①立即道歉并汇报；②主动承担责任；③分析原因并改进流程。

四、科研与未来规划题（2题，每题8分，共16分）

1.题：你认为未来医学最大的挑战是什么？如何应对？

答：挑战：老龄化与慢病管理。应对：①推广家庭医生签约；②利用AI辅助诊疗；③加强跨学科协作。

2.题：同济医院在哪些领域有优势？你如何结合自身规划发展？

答：优势：器官移植、骨科创新。结合规划：攻读该领域博士后，参与临床研究。

答案与解析

1.专业基础知识题

-题1答：溶栓需严格掌握时间窗及禁忌证，并发症需动态监测，冠脉造影是金标准。

-题2答：RA需DMARDs，OA以对症为主，影像学特征显著。

-题3答：