内镜下食管支架置入术后护理查房.pptVIP

******内镜下食管支架置入术后护理查房临床护理评估与干预实践指南汇报人:目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06相关知识01食管支架置入术定义与核心目的0201食管支架置入术定义食管支架置入术是一种通过内镜或X线引导，将金属或塑料支架放置在食管狭窄部位，以扩张食管、恢复食管通畅性的介入性手术技术。该手术常用于治疗食管癌、食管狭窄等多种食道疾病。核心目的食管支架置入术的主要目的是改善因肿瘤或其他病变导致的食管狭窄，缓解患者的吞咽困难，提高生活质量。该手术通过在狭窄部位放置支架，撑开阻塞区域，使食物能够顺畅通过食管。常见适应症与禁忌症分析0304050102食管癌与贲门癌食管支架置入术适用于因食管癌或贲门癌导致的严重狭窄患者。手术可以迅速恢复患者的进食能力，改善营养状况，提高生活质量。外伤性食管狭窄外伤性食管狭窄如手术后吻合口狭窄、化学损伤等，也适合进行食管支架置入术。该手术能够有效解决狭窄问题，恢复食管通畅。责门失弛缓症责门失弛缓症患者由于食管下端括约肌功能异常，造成吞咽困难。通过食管支架置入术，可以临时解决吞咽障碍，改善患者的日常饮食。其他适应症除了上述主要适应症外，食管支架置入术还适用于食管气管瘘、食道纵隔瘘等复杂病变，帮助患者重启正常的饮食和生活。禁忌症分析绝对禁忌症包括严重的心肺功能不全，无法耐受胃镜检查的患者。相对禁忌症包括张口困难、放疗后纤维化等，这些情况下需谨慎评估手术风险。支架类型选择与材料特性支架类型选择食管支架有多种类型，包括自膨式金属支架、覆膜支架、可回收支架和生物可降解支架。根据患者的具体病情及狭窄部位，选择合适的支架类型至关重要。自膨式金属支架自膨式金属支架由镍钛合金制成，具有良好的生物相容性和耐腐蚀性。这种支架可以自行扩张，适应食道的生理蠕动，减少患者的不适感和并发症。覆膜支架覆膜支架在金属支架表面覆盖一层硅胶或聚氨酯薄膜，有效防止肿瘤组织侵入支架内部。适用于食管气管瘘和恶性穿孔患者，但需定期复查以监测支架位置。可回收支架可回收支架设计有回收装置，主要用于良性狭窄的临时扩张。通常放置4-8周后可取出，避免长期留置导致黏膜增生，使用前需评估狭窄情况。生物可降解支架生物可降解支架由聚乳酸等材料制成，可在6-12个月内逐渐降解吸收，适用于术后吻合口狭窄等良性病变，避免二次手术取出。手术操作流程简要概述手术前准备手术前的准备包括禁食6小时，进行局部麻醉和咽喉放松。患者需安置于左侧卧位，全身放松，以便顺利进行内镜观察和操作。进镜观察与狭窄部位定位进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管。通过多次逐级扩张狭窄段，明确治疗指征，选择合适的食管支架，并进行准确定位。支架释放与位置调整扩张及定位后，通过内镜活检孔插入导丝，在X光透视下引导推送器及支架到达预定位置。支架释放至食管狭窄部后，退出推送器及导丝，确保支架正确位置。复查胃镜与确认通畅性配合术者再次进镜复查，不需穿过支架。在支架上缘观察，确认支架覆盖病变情况。如有需要，进行调整以确保支架功能最佳。术后观察与生命体征维护术后密切监测生命体征，特别是血压和心率，防止因食管支架的刺激诱发心肺疾病。保持患者的体位稳定，避免大幅度的体位改变，防止支架移位。临床表现02术后典型症状如吞咽困难疼痛吞咽困难术后早期，患者常出现吞咽困难的症状，主要由于食管部分切除后消化道结构改变所致。随着恢复，吞咽功能逐渐改善，但若长期存在该症状，可能与吻合口狭窄或肿瘤复发有关。疼痛管理术后疼痛是常见的并发症之一，需及时进行疼痛评估和控制。根据疼痛程度，可采取药物治疗和非药物疗法，如冷敷、放松技巧等，以确保患者的舒适与康复。反酸与烧心感术后因胃部位置改变和食道括约肌切除，胃酸易逆流至食道，导致烧心感。建议患者少食多餐，避免平卧进食，必要时使用抑酸药物，以减轻不适症状。010302并发症早期迹象如出血穿孔010203出血术后早期出血是食管支架置入术的常见并发症之一。患者表现为呕血或黑便，多由支架压迫食管黏膜血管所致。一旦发生出血，需立即就医进行内镜下止血处理，必要时采取紧急措施。穿孔穿孔是严重的并发症，常因术中操作不当或支架对食管壁过度压迫引起。患者表现为突发性剧烈胸痛、呼吸困难和严重胸腔积液。发现穿孔后，通常需要紧急手术修补。感染术后感染是食管支架置入术的另一并发症，包括局部和全身感染。患者可能出现发热、白细胞升高等症状。预防感染的主要措施包括严格无菌操作、术后使用抗生素，并定期复查以监测感染情况。生命体征异常变化监测要点生命体征监测重要性生命体征监测是评估患者术