（2025年版）中国热射病诊断与治疗指南PPT课件.pptxVIP

中国热射病诊断与治疗指南（2025版）热射病诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章热相关疾病概述热射病诊断标准热射病性凝血病诊断

目录第四章第五章第六章热射病危重评分系统（HSSS）现场急救关键措施病理生理与综合管理

热相关疾病概述1.

疾病分类原则（轻至重）根据机体热应激反应程度划分，从代偿性热调节障碍（如热疹）到失代偿性多器官功能障碍（如热射病），反映疾病严重程度与核心体温升高幅度呈正相关。病理生理分级依据中枢神经系统症状、体温阈值及并发症进行分级，轻型仅累及皮肤或局部肌肉，重型则出现意识障碍伴多脏器功能衰竭。临床表现维度结合血生化异常程度（如肌酸激酶、肝酶升高）和凝血功能紊乱情况，将热损伤分为生化代偿期、失代偿期和终末期。实验室指标分层

汗腺导管阻塞导致汗液滞留表皮，表现为针尖大小透明水疱（晶形痱）或红色丘疹（红色痱），好发于皮肤皱褶处，需保持患处干燥并使用炉甘石洗剂。热疹病理特征高温引起外周血管扩张及醛固酮分泌增加，导致下肢凹陷性水肿，常见于初入高温环境的老年人，抬高肢体和穿着弹力袜可缓解。热性水肿机制大量出汗后钠丢失引发的痛性骨骼肌痉挛，多见于高温作业者腓肠肌和腹肌，需立即补充含电解质的液体并停止活动。热痉挛发作特点体温通常低于38℃，无意识障碍，及时脱离热环境后症状可逆，但可能进展为更严重类型需密切监测。轻型疾病共性轻型疾病（热疹/水肿/痉挛）

肾功能代偿性改变出现尿比重增高和微量蛋白尿，但血肌酐未达急性肾损伤标准，提示肾前性氮质血症阶段。热晕厥病理高温下外周血管扩张和脱水导致脑灌注不足，表现为突发短暂意识丧失，平卧后迅速恢复，但需排除心源性晕厥。热衰竭代偿期核心体温39-40℃伴严重脱水症状（心动过速、低血压），存在头痛恶心等前驱症状，但神经系统检查正常，需静脉补液治疗。肝酶轻度升高反映早期热损伤的肝细胞应激，AST/ALT通常不超过500U/L，与横纹肌溶解所致CK升高需鉴别。中度疾病（热晕厥/衰竭）

核心诊断标准必须同时满足暴露于热环境后核心体温＞40℃和中枢神经异常（谵妄/昏迷），常伴凝血功能障碍（INR＞1.5）或横纹肌溶解（CK＞5000U/L）。器官损伤谱典型表现为肝衰竭（胆红素＞4mg/dl）、急性肾小管坏死（肌酐倍增）和心功能抑制（射血分数下降），死亡率与受累器官数量正相关。特殊类型鉴别经典型热射病常见皮肤干燥无汗，而劳力型多伴大汗淋漓，两者均需在30分钟内启动快速降温至38.5℃以下。重型疾病（热射病）

热射病诊断标准2.

患者需有明确的高温高湿环境暴露史，如夏季户外长时间作业、密闭空间滞留等，这是诊断的基础条件。高温环境暴露近期进行剧烈体力活动（如运动员训练、军事训练、重体力劳动），尤其在高温高湿环境下更易诱发。高强度运动史通过直肠温度（金标准）或耳蜗温度测量确认，腋温因误差大不推荐，超高热是核心特征。核心体温≥40℃需与脑炎、脓毒症、甲亢危象等疾病鉴别，避免误诊。排除其他病因核心诊断要素（高热/暴露史）

从谵妄、嗜睡到昏迷不等，是诊断必备条件，老年人可能仅表现为淡漠或行为异常。意识障碍抽搐发作异常行为进展性加重常见全身性强直-阵挛发作，提示中枢神经系统严重受损，需紧急处理以防脑损伤。如攻击性、烦躁不安或言语混乱，易被误认为精神疾病，需结合病史判断。神经症状可能从轻微头痛迅速发展至昏迷，需动态评估。神经系统障碍表现（昏迷/抽搐等）

循环衰竭肝肾功能异常横纹肌溶解DIC表现为低血压、心律失常，甚至休克，与高温导致血管扩张、血容量不足相关。CK值5000U/L，伴肌红蛋白尿，可导致急性肾小管坏死。AST/ALT显著升高（常1000U/L）、肌酐升高、少尿或无尿，提示急性肝肾功能损伤。血小板减少、PT/APTT延长、D-二聚体升高，是预后不良的重要指标。多器官损伤判定（≥2个脏器）

隐匿性高热核心体温可能40℃（尤其老年人），但仍有典型神经症状，不可因体温未达标排除诊断。非典型环境发病寒冷环境中因过度保暖或散热障碍（如穿戴密闭装备）也可发生。轻微运动诱发低强度活动（如散步）后发病，常见于体温调节功能退化者。非特异性前驱症状早期仅表现为乏力、恶心，易被忽视，需警惕进展为热射病可能。不典型病例识别要点

热射病性凝血病诊断3.

凝血障碍快速识别标准PT-INR与APTT异常：凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）≥1.7或活化部分凝血活酶时间（APTT）51.45秒可作为早期凝血功能障碍的标志，且与60天内死亡率显著相关。血小板计数骤降：血小板计数低于正常值1/5时需警惕弥散性血管内凝血（DIC），约25%的热射病患者在此情况下已存在DIC证据。血栓弹力图参数异常：凝血反应时间（R值）延长、血块形成速率（K值）增加，而最大振幅（MA值）45.4mm时提示DIC风险，其变化与DIC评分呈负相关。

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