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手足口病护理查房范文

病例汇报

患儿王XX，男，3岁4个月，因“发热伴口腔疱疹2天，手足皮疹1天”于2023年8月10日15:30收入院。患儿母亲代诉：2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴流涎、拒食，家长自行予“布洛芬混悬液”口服后体温可降至37.5℃左右，但4-6小时后反复；1天前发现手掌、足底散在红色丘疹，部分转为疱疹，无瘙痒、破溃，今日皮疹增多，伴精神稍萎靡，遂来院就诊。门诊查血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞百分比42%，淋巴细胞百分比51%，C反应蛋白（CRP）3mg/L；EV71病毒抗体阴性，柯萨奇A组16型（CA16）抗体阳性；咽拭子核酸检测提示肠道病毒阳性。以“手足口病（普通型）”收入感染科病房。

患儿既往体健，无食物、药物过敏史，否认近期手足口病接触史，按时接种疫苗（含EV71疫苗）。入院查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，体重14kg；神志清楚，精神稍弱，急性病容；口腔黏膜可见散在疱疹，直径约2-3mm，分布于颊黏膜、软腭及咽峡部，部分疱疹破溃形成浅溃疡，周围充血明显；双手掌、足底可见10-15个红色丘疹及疱疹，疱疹呈圆形，直径3-5mm，壁薄，疱液清亮，无破溃；双下肢、臀部未见皮疹；心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，神经系统查体（-），脑膜刺激征阴性。

目前治疗方案：①抗病毒：重组人干扰素α-2b喷雾（喷喉，3次/日）；②补液支持：0.9%氯化钠50ml+维生素C0.5g静脉滴注（1次/日）；③退热：体温≥38.5℃时予对乙酰氨基酚混悬滴剂（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）；④局部护理：开喉剑喷雾剂（喷口腔，3-4次/日），重组人干扰素α-2b凝胶（涂抹手足皮疹，3次/日）。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：入院时T38.5℃，P110次/分（正常范围90-130次/分），R24次/分（正常范围20-30次/分），BP正常，提示目前无循环、呼吸衰竭迹象，但需动态监测体温变化。

-皮肤黏膜：口腔黏膜疱疹及溃疡，患儿因疼痛拒食、流涎明显；手足皮疹以疱疹为主，疱壁薄，未破溃，需警惕抓挠导致感染。

-饮食与营养：近2日仅少量饮用温牛奶（每日约300ml），未进食固体食物，尿量约400ml/日（正常儿童尿量约500-600ml/日），提示存在轻度脱水风险。

-睡眠与精神：夜间因口腔疼痛哭闹，睡眠间断，每次入睡约1-2小时，白天精神稍萎靡，但能被玩具短暂吸引，无嗜睡、抽搐等表现。

-心理状态：患儿对医护人员接触（如口腔检查、测量体温）存在恐惧，表现为哭闹、挣扎；家长因患儿拒食、反复发热产生焦虑，多次询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”

2.家庭支持系统评估

患儿为独生子女，父母均为初中文化，从事个体经营，家庭经济状况良好；母亲全程陪同照护，学习意愿强，但缺乏手足口病护理经验，对“疱疹破溃是否需要涂抗生素”“能否洗澡”等问题存在认知误区。

3.环境因素评估

患儿居住于城乡结合部，家庭卫生条件一般，家中有宠物狗（已接种疫苗），日常由奶奶照顾，奶奶习惯口对口喂食；病前1周曾在小区游乐场与多名儿童玩耍，未佩戴口罩。

护理问题及措施

护理问题1：体温过高与肠道病毒感染引起的炎症反应有关

-目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复正常（≤37.3℃）。

-措施：

①每2小时监测体温1次，高热（≥38.5℃）时每1小时监测1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）；

②物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（贴于额头、颈部）；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬滴剂（按10mg/kg计算，本次剂量1.4ml），服药后30分钟复测体温并观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉；

③补充水分：鼓励患儿少量多次饮用口服补液盐（ORSⅢ），每次5-10ml，每10-15分钟1次，每日总量约500ml（按体重14kg计算，生理需要量约100ml/kg/日，即1400ml，扣除饮食摄入300ml，需额外补充1100ml，分次完成）；

④环境调节：保持病房温度24-26℃，湿度50-60%，减少盖被，避免捂热。

护理问题2：口腔黏膜受损与病毒感染引起的疱疹、溃疡有关

-目标：3日内口腔疼痛缓解，能配合进食温凉流质食物。

-措施：

①口腔评估：每日2次（晨起、睡前）检查口腔疱疹数量、位置及溃疡面大小（使用压舌板轻压舌头，动作轻柔），记录是否有渗血、化脓；

②清洁护理