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水痘治疗指南2025版

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童，成人及免疫功能低下者病情通常更重。随着疫苗普及及抗病毒药物研究进展，2025年版水痘治疗指南在延续循证医学原则的基础上，结合最新临床研究数据及流行病学特征，对治疗策略进行了优化，重点强化早期干预、特殊人群管理及并发症防控，以下从临床特征、治疗原则、具体措施及预后管理等方面系统阐述。

一、临床特征与诊断要点

水痘潜伏期通常为10-21天（平均14-16天），前驱期（出疹前1-2天）可表现为低热（37.5-38.5℃）、乏力、食欲减退，儿童前驱期多不明显，直接进入出疹期。典型皮疹特点为向心性分布（躯干多、四肢少），初为红色斑疹，数小时内转为丘疹，24小时内发展为疱疹（直径2-5mm，周围有红晕），疱液初清后浑浊，3-5天后结痂，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”现象。非典型水痘包括大疱型（疱疹直径＞1cm）、出血型（疱液血性）、坏疽型（皮肤坏死），多见于免疫缺陷或使用免疫抑制剂者。

诊断主要依据流行病学史（2-3周内接触过水痘或带状疱疹患者）、典型皮疹形态及分布，实验室检查可辅助确诊：①病毒学检测：疱液PCR检测VZVDNA，敏感性及特异性均＞95%；②血清学检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高，或急性期IgM阳性（出疹后4天内阳性率约70%，10天后降至30%）。需与丘疹性荨麻疹（皮疹为风团样丘疹，无疱疹及结痂）、手足口病（皮疹分布于手、足、口，疱疹较小）等鉴别。

二、治疗原则

水痘为自限性疾病，免疫功能正常儿童多无需特殊治疗，以对症支持为主；但以下情况需积极抗病毒治疗：①年龄＞12岁的青少年及成人；②免疫功能低下者（如恶性肿瘤、HIV感染、接受化疗/放疗/生物制剂治疗者）；③孕妇（尤其妊娠20周前或分娩前5天至产后2天感染）；④有并发症高危因素者（如长期使用糖皮质激素、慢性心肺疾病）。治疗目标为缩短病程、减轻症状、降低并发症发生率，核心措施包括抗病毒治疗、并发症处理及支持护理。

三、具体治疗措施

（一）抗病毒治疗

1.阿昔洛韦（Aciclovir）

为首选药物，通过抑制VZVDNA聚合酶发挥作用，需在出疹后24-48小时内启动，可显著减少新皮疹形成、加速结痂、降低内脏并发症风险。

-儿童：口服剂量为20mg/kg/次（最大800mg/次），4次/日，疗程5-7天；重症或免疫缺陷儿童需静脉给药，剂量为10-15mg/kg/次，每8小时1次，疗程7-10天（需监测肾功能，输液时间＞1小时，避免静脉炎及结晶尿）。

-成人及青少年（≥12岁）：口服800mg/次，5次/日，疗程7天；重症者静脉10-15mg/kg/次（最大1g/次），每8小时1次，疗程7-10天。

-特殊人群：肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率＜50ml/min时，口服剂量减半或延长给药间隔；血液透析患者透析后补充1次剂量）；孕妇使用需权衡利弊（美国FDA妊娠分级B类，目前临床数据未显示致畸性，妊娠中晚期重症患者可考虑使用）。

2.伐昔洛韦（Valacyclovir）

为阿昔洛韦前体药，生物利用度（54-70%）显著高于阿昔洛韦（10-20%），适用于成人及≥12岁青少年。口服剂量1000mg/次，3次/日，疗程7天。需注意：①与阿昔洛韦存在交叉过敏；②肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率10-50ml/min时，剂量减为500mg/次，2次/日；＜10ml/min时，500mg/次，1次/日）。

3.泛昔洛韦（Famciclovir）

用于成人水痘，口服剂量500mg/次，3次/日，疗程7天。其活性代谢物喷昔洛韦对VZV的抑制作用与阿昔洛韦相似，但生物利用度更高（77%），适用于不能耐受阿昔洛韦或依从性差的患者。

（二）对症治疗

1.退热与镇痛

体温＞38.5℃或伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（儿童10-15mg/kg/次，成人500-1000mg/次，每4-6小时1次，24小时不超过4g）；避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征，尤其儿童）及布洛芬（有研究提示可能增加皮肤继发细菌感染风险，需谨慎）。

2.皮肤护理与止痒

-保持皮肤清洁，每日用温水轻拭（避免搓揉），疱疹未破时可外用炉甘石洗剂（每2-3小时1次）；疱疹破溃后用0.5%聚维酮碘溶液消毒，继发细菌感染时局部涂莫匹罗星软膏（2-3次/日）或夫西地酸乳膏。

-瘙痒剧烈者可口服抗组胺药，如西替利嗪（儿童0.25mg/kg/日，成人10mg/日）或氯雷他定（儿童≥2岁2.5-5mg/日，成人10mg/日），避免抓挠以