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妇产科学问答题

一、女性生殖系统生理

问：月经周期是如何调节的？其主要的内分泌腺体和激素有哪些？

答：月经周期的调节是一个复杂的神经内分泌系统相互作用的结果，主要涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的精密调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），其脉冲式释放刺激垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH主要作用于卵巢的卵泡，促进卵泡发育成熟，并促使卵泡颗粒细胞分泌雌激素。在雌激素的协同作用下，LH高峰的出现是触发排卵的关键信号。排卵后，残余的卵泡壁形成黄体，开始分泌孕激素和雌激素。雌、孕激素水平的升高会负反馈抑制下丘脑和垂体的分泌活动。若未受孕，黄体萎缩，雌、孕激素水平骤降，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血，即月经来潮。此时，对下丘脑-垂体的抑制解除，新的周期又重新开始。除了HPO轴，甲状腺、肾上腺等内分泌腺体以及子宫内膜局部的自分泌、旁分泌因素也对月经周期的调节起到一定的影响作用。

问：卵巢的主要功能是什么？简述其周期性变化。

答：卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，其主要功能包括产生卵子并排卵的生殖功能，以及分泌性激素（主要为雌激素、孕激素，还有少量雄激素）的内分泌功能。其周期性变化与月经周期紧密相关，可分为卵泡期、排卵期和黄体期。卵泡期通常指月经周期的第1至第14天（以排卵日为界），此期在FSH的作用下，一批卵泡开始发育，但一般只有一个优势卵泡能发育成熟。随着卵泡的成熟，雌激素分泌逐渐增加。当雌激素达到一定水平并持续一定时间后，会正反馈刺激LH峰的出现，引发排卵，即进入排卵期，一般发生在下次月经来潮前的14天左右。排卵后，卵泡壁塌陷，形成黄体，进入黄体期。黄体主要分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备。若卵子未受精，黄体在排卵后约9-10天开始退化，激素水平下降，子宫内膜剥脱，月经来潮。若受精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）作用下转变为妊娠黄体，继续分泌激素以维持妊娠。

二、妊娠期相关

问：早期妊娠的主要临床表现有哪些？常用的辅助检查方法及其意义是什么？

答：早期妊娠的主要临床表现首先是停经，对于平素月经规律的育龄期女性，一旦月经过期，应高度怀疑妊娠。其次是早孕反应，约半数以上的孕妇会在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失。此外，还可能出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致；乳房变化，如乳房胀痛、体积增大、乳头乳晕着色加深等。妇科检查可见阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，子宫逐渐增大变软，停经6-8周时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

常用的辅助检查方法包括：妊娠试验，通过检测孕妇血或尿中的hCG水平来确定妊娠，血hCG检测灵敏度高，可较早确诊，且能动态观察其变化以协助判断妊娠结局；超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法，阴道超声较腹部超声能更早地看到妊娠囊，停经35日时宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周时可见胚芽和原始心管搏动，可确诊为宫内妊娠活胎，同时超声检查还可排除异位妊娠、滋养细胞疾病等，并能估计孕龄。此外，基础体温测定若高温相持续超过18日不下降，也提示可能妊娠，但不如上述方法直接和特异。

问：妊娠期高血压疾病的主要病理生理变化是什么？对母儿有哪些危害？

答：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。这种血管痉挛会导致外周阻力增加，血压升高。同时，内皮细胞损伤使得血管通透性增加，血液浓缩，血小板聚集，容易形成微血栓，进而影响全身各脏器的血液灌注。

对母体的危害涉及多个系统。脑部可出现脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等，严重时可发生子痫抽搐、脑血管意外；肾脏由于肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积等，可出现蛋白尿、肾功能损害，严重者可发展为肾衰竭；肝脏可因肝内小血管痉挛、缺血缺氧，导致肝功能异常，严重时可出现肝包膜下血肿甚至肝破裂；心血管系统可因外周血管阻力增加、心脏后负荷加重，加之水钠潴留，可能导致心力衰竭；血液系统可出现血小板减少、凝血功能障碍，严重时可发生HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

对胎儿的危害主要是由于胎盘血流灌注不足。子宫胎盘血管痉挛、硬化，导致胎盘功能下降，胎儿宫内缺血缺氧，生长受限，胎儿窘迫，严重时可导致胎盘早剥、死胎、死产或新生儿死亡。早产儿的发生率也会增加，早产儿的预后与孕周密切相关，孕周越小，并发症越多，预后越差。

问：妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准是什么？对妊娠结局有哪些潜在影响？

答：妊娠期糖尿病的诊断标准目前多采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。一般在妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。诊断界值为：空腹血糖≥