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2025年大学临床执业医师试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.心电图（ECG）

2.肺部啰音

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

5.医患关系

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述发热的常见病因。

2.简述心绞痛与心肌梗死的鉴别要点。

3.简述高血压患者非药物治疗的主要措施。

4.简述急性阑尾炎的典型临床表现。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述诊断疾病的步骤和要点。

2.试述腹部闭合性损伤的诊断思路和处理原则。

3.结合临床实例，论述医患沟通的重要性及技巧。

四、病例分析题（每题25分，共50分）

1.患者男，65岁，吸烟史30年。因“反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴发热5天”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年秋冬季节发作，持续2-3个月，近5年来症状逐渐加重，活动后气短明显。5天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，咳嗽加剧，咳黄绿色浓痰，伴喘息。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。体格检查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，半卧位，唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音和湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC15.8×10^9/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO262mmHg，PaCO250mmHg。

请根据上述病例，回答：

（1）患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）请列出该患者可能的并发症。

（3）请简述该患者的治疗原则。

2.患者女，28岁。因“停经50天，尿妊娠试验阳性，下腹隐痛3天”来诊。平素月经规律，G1P0。3天前出现下腹坠胀感，伴轻微阴道流血。查体：宫底位于脐上2横指，质地软，未闻及胎心音，附件区未及明显包块。尿HCG5000mIU/mL。超声提示：宫内见一囊性包块，约4cm×3cm，内含胚芽及原始心管搏动。

请根据上述病例，回答：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）为明确诊断及评估胎儿情况，还应进行哪些检查？

（3）该患者目前应如何处理？注意事项有哪些？

试卷答案

一、名词解释

1.心电图（ECG）：由心脏各部分电活动产生的电位变化，通过体表电极记录下来的曲线图，用于诊断心脏疾病。

*解析思路：考察对心电图基本概念的理解。心电图是记录心脏电活动的图形，是诊断心脏疾病最常用、最无创的检查方法之一。答案需包含其定义和临床意义。

2.肺部啰音：呼吸音之外的附加音，包括干啰音和湿啰音，由呼吸道、肺泡或胸腔病变引起。

*解析思路：考察对呼吸系统物理检查异常体征的理解。肺部啰音是听诊发现的异常声音，提示呼吸道或肺部存在病变，需区分干、湿啰音及其产生机制。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：严重糖尿病代谢紊乱综合征，主要由胰岛素缺乏和高血糖引起，以高血糖、酮体生成过多和代谢性酸中毒为特征。

*解析思路：考察对糖尿病急性并发症的定义和病理生理的理解。DKA是糖尿病的严重急性并发症，关键在于理解其核心特征：高血糖、酮体、酸中毒，及其病因。

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限通常不可逆，与吸烟等因素有关，表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。

*解析思路：考察对COPD的基本概念和临床特征的理解。COPD的核心是“持续气流受限”，并需掌握其常见病因、主要症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）。

5.医患关系：患者与医务人员在医疗活动过程中结成的特殊人际关系，基于信任、尊重和合作。

*解析思路：考察对医患关系基本概念和性质的掌握。医患关系是医疗活动的基础，理解其核心要素（信任、尊重、合作）和特殊性很重要。

二、简答题

1.简述发热的常见病因。

*答案：感染性病因（最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫感染）、非感染性病因（如抗原抗体反应、组织坏死与吸收、内分泌与代谢疾病、肿瘤、无菌性炎症等）。

*解析思路：考察对发热病因分类的掌握。发热病因繁多，需掌握两大类：感染性和非感染性。感染性是主要原因，需列举代表性病原体；非感染性需列举常见类别及其代表疾病。

2.简述心绞痛与心肌梗死的鉴别要点。

*答案：疼痛性质相似（压榨性），但持续时间（心绞痛15-30分钟，心肌梗死30分钟或更长）、诱因（心绞痛常有劳力诱发，心肌梗死