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动静脉内瘘护理及健康宣教方案

前言

动静脉内瘘，作为维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”，其功能的完好与患者的生活质量及长期预后息息相关。科学、细致的日常护理与全面、有效的健康宣教，是延长内瘘使用寿命、预防并发症、确保透析治疗顺利进行的关键。本方案旨在为患者及其家属提供一套系统、实用的内瘘护理指导，以期共同维护好这条宝贵的“生命线”。

一、动静脉内瘘护理目标

1.保持内瘘通畅：确保足够的血流量，满足透析需求。

2.预防并发症：如血栓形成、感染、动脉瘤、狭窄、窃血综合征等。

3.促进内瘘成熟与维护：帮助新建内瘘顺利成熟，并延长成熟内瘘的使用时间。

4.提升患者自我管理能力：使患者掌握内瘘自我观察、日常护理及应急处理的基本知识与技能。

二、动静脉内瘘的日常护理要点

（一）内瘘侧肢体的保护

这是内瘘护理的核心。患者需时刻牢记，内瘘侧肢体是“重点保护对象”。

*严禁受压：内瘘侧肢体衣袖应宽松，避免佩戴过紧的手表、手镯、戒指等饰品。睡觉时切勿将内瘘侧肢体垫于枕下或身体下方，避免长时间压迫导致血流不畅。

*严禁负重：避免用内瘘侧肢体提重物、抱小孩、做剧烈运动或过度用力（如长时间握拳、支撑身体等），以防内瘘吻合口撕裂或血栓形成。

*严禁测压与穿刺：除透析治疗外，内瘘侧肢体严禁进行血压测量、静脉穿刺（抽血、输液），以免损伤血管内膜，导致狭窄或血栓。

*避免高温与寒冷刺激：内瘘侧肢体应避免长时间暴露于高温环境（如热水长时间浸泡、桑拿）或寒冷环境，以防血管扩张过度或痉挛。

（二）内瘘的清洁与卫生

*保持清洁干燥：透析结束后，穿刺部位的敷料应保持清洁干燥，按照医护人员指导的时间更换。日常应注意内瘘侧手臂的清洁，沐浴或洗脸时避免用力搓揉内瘘部位，防止皮肤破损引起感染。

*观察穿刺部位：注意观察穿刺点有无渗血、红肿、硬结、分泌物等，如有异常及时告知医护人员。

（三）内瘘功能的自我监测

患者及家属应学会每日检查内瘘是否通畅，这是早期发现问题的关键。

*触摸震颤：用手指轻轻触摸内瘘吻合口处，能感觉到如同“猫喘”般的震颤。

*听诊杂音：用耳朵贴近内瘘吻合口处，能听到“呼呼”的血管杂音。

*监测频率：建议每天早晚各检查一次，最好在安静环境下进行。如发现震颤减弱、消失或杂音变小、消失，或出现内瘘侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度改变等情况，应立即就医，切勿延误。

（四）内瘘的锻炼与维护

*早期功能锻炼：新建内瘘术后，在医护人员指导下进行适当的功能锻炼，如握力球训练，以促进内瘘成熟，增加血流量。锻炼应循序渐进，避免过度疲劳。

*成熟内瘘的适当活动：内瘘成熟后，可进行一些日常的、轻柔的手臂活动，如握拳、松拳，以促进血液循环，但应避免剧烈运动。

（五）并发症的预防与观察

*出血：透析结束后穿刺点压迫不当或时间不足可能导致出血。如遇穿刺点少量渗血，可局部压迫止血；如出血较多或形成血肿，应及时就医。

*感染：注意个人卫生，保持内瘘侧肢体清洁。如出现内瘘部位红、肿、热、痛，伴有发热等症状，提示可能发生感染，需立即就医抗感染治疗。

*血栓形成：是内瘘最常见的严重并发症。如前所述，一旦发现震颤、杂音消失，需立即联系血透中心或前往急诊。

*动脉瘤与狭窄：长期反复穿刺同一部位、高血压、高血脂等因素可能导致动脉瘤或血管狭窄。应遵循医护人员的穿刺计划，避免同一部位反复穿刺。控制好血压、血脂等基础疾病。

*窃血综合征：较少见，表现为内瘘侧肢体末端（手指）苍白、发凉、麻木、疼痛等。如出现此类症状，应及时告知医生。

三、健康宣教核心内容

（一）认知教育

*内瘘的重要性：强调内瘘是透析患者的“生命线”，关乎生命安全和生活质量。

*内瘘的基本知识：简要介绍内瘘的构造、作用原理，让患者明白为何需要如此精心呵护。

*常见并发症的危害：使患者了解忽视护理可能导致的严重后果，提高其依从性。

（二）生活方式指导

*合理饮食：

*控制水分摄入：根据尿量和透析间期体重增长情况，严格控制水分摄入，避免加重心脏负担和血压升高，间接保护内瘘。

*限制钠盐摄入：高盐饮食会导致水钠潴留，加重高血压，增加内瘘负担。

*适量优质蛋白饮食：保证营养的同时，避免过量蛋白质加重肾脏负担（具体请遵医嘱）。

*控制钾、磷摄入：根据病情和血化验结果，在医生或营养师指导下调整饮食。

*控制基础疾病：

*高血压：高血压是导致内瘘狭窄、动脉瘤形成的重要因素，必须严格遵医嘱服用降压药，定期监测血压。

*糖尿病：糖尿病患者血管条件较差，更易发生内瘘堵塞和感染，应严格控制血糖。

*高血脂：高血脂会加速动脉硬化，应注意饮食控制，必要时药物治疗。

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