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骨科患者常见并发症的护理

第一章

骨科并发症的全景概述

骨科手术及治疗过程中,患者面临多种潜在并发症风险。这些并发症不仅影响手术效果,更直接关系到患者的康复进程和长期生活质量。从感染到血栓,从疼痛到功能障碍,每一种并发症都需要护理人员给予高度关注。

骨科并发症的五大高发领域

术后感染

切口感染、关节腔感染及深部组织感染是最常见的术后并发症,严重影响骨折愈合和功能恢复。

静脉血栓栓塞

深静脉血栓和肺栓塞是骨科术后严重并发症,可能危及患者生命,需要积极预防。

关节僵硬

术后活动受限导致关节粘连和功能障碍,影响患者日常生活能力和运动功能恢复。

术后疼痛

疼痛管理不当会延缓康复进程,增加患者心理负担,影响治疗依从性和生活质量。

压疮及皮肤损伤

无菌操作,防线第一步

骨科手术室的无菌环境是预防术后感染的第一道防线。严格的无菌操作规范、标准化的消毒流程,以及医护人员的专业素养,共同构筑起保护患者安全的坚固屏障。

第二章

术后感染的护理防控

术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,不仅延长患者住院时间,增加医疗费用,还可能导致手术失败、功能丧失甚至截肢等严重后果。科学规范的护理防控措施是降低感染风险的关键。

01

感染类型识别

包括浅表切口感染、深部切口感染、关节腔感染和骨髓炎等不同类型,每种感染需要针对性处理。

02

术前准备优化

全面评估患者健康状况,控制基础疾病,规范手术区域皮肤准备和消毒,降低感染基线风险。

03

术中无菌操作

严格遵守无菌技术规范,控制手术时间,减少组织创伤,降低术中污染风险。

04

术后切口护理

保持切口干燥清洁,定期观察换药,及时发现感染征象,规范使用抗生素预防感染。

05

抗生素管理

合理选择抗生素种类和剂量,避免过度使用导致耐药,根据细菌培养结果调整用药方案。

典型案例:27岁女性踝关节骨折术后感染处理

病例概况

患者,女性,27岁,踝关节骨折行内固定术后3周出现切口裂开伴感染征象。初期静脉抗生素治疗效果不佳,局部红肿热痛明显,渗出增多。

处理过程

紧急行二次清创术,彻底清除坏死组织和感染灶

保留内固定装置,因骨折尚未完全愈合

持续负压引流,每日规范换药护理

根据药敏试验调整抗生素方案

加强营养支持,促进伤口愈合

治疗结果

经过4周精心护理,伤口成功愈合。骨折愈合后择期移除内固定,患者功能恢复良好,无后遗症。

术后感染高危因素

手术相关因素

多次手术史增加感染风险

手术时间延长超过3小时

术中出血量大于500ml

内固定物异物反应

患者基础状况

糖尿病血糖控制不佳

低白蛋白血症(白蛋白30g/L)

慢性阻塞性肺疾病

肥胖(BMI30)

药物治疗因素

长期使用免疫抑制剂

激素类药物应用

化疗药物使用

抗凝药物管理不当

生活方式因素

营养不良状态

长期吸烟史

酗酒习惯

个人卫生状况差

感染隐形杀手

护理需警惕

细菌感染是肉眼无法直接观察的隐形威胁,但其造成的危害却是实实在在的。护理人员必须保持高度警惕,通过细致观察、规范操作和科学管理,将感染风险降到最低。

第三章

静脉血栓栓塞(VTE)预防护理

静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是骨科术后最危险的并发症之一。骨科手术患者因手术创伤、长期制动和血液高凝状态,属于VTE高危人群。预防性护理措施的实施至关重要。

健康教育

提升患者对VTE风险的认知,教会自我监测方法,增强主动预防意识和配合度。

机械预防

使用弹力袜和间歇充气加压装置,促进静脉回流,减少血液淤滞,降低血栓形成风险。

药物预防

合理应用低分子肝素等抗凝药物,定期监测凝血功能,平衡抗凝与出血风险。

早期活动

指导患者床上活动,进行踝泵运动和下肢肌肉收缩训练,促进血液循环。

血栓预防护理的关键数据

20%

术后VTE发生率

骨科大手术后若不采取预防措施,静脉血栓栓塞发生率可高达20%,严重威胁患者生命安全。

50%

早期活动降低风险

术后早期活动和功能锻炼可使VTE风险降低50%以上,是最经济有效的预防措施。

60%

弹力袜预防效果

规范使用梯度压力弹力袜,可减少静脉淤血约60%,显著降低血栓形成概率。

动起来

血栓远离你

踝泵运动是预防深静脉血栓最简单有效的方法。通过反复踝关节背伸和跖屈动作,可以促进小腿肌肉收缩,推动静脉血液回流,防止血液淤滞。每小时进行10-15次踝泵运动,让血栓远离你。

第四章

关节僵硬及功能障碍的护理

关节僵硬是骨科术后常见并发症,主要由术后软组织粘连、关节囊挛缩、长期制动等因素引起。如果不及时干预,可能导致永久性功能障碍,严重影响患者生活质量。

关节僵硬的成因

术后粘连:手术创伤导致组织渗出,纤维组织增生形成粘连

活动受限:疼痛恐惧和过度保护导致关节长期制动

肌肉萎缩:废用性肌肉萎缩影响关节稳定性和活动度

关节液循环障碍:活动减少导致关节液分泌和吸收失衡

早