2025年新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识PPT课件PPT课件.pptxVIP

2025年新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识科学营养助力全面康复

目录第一章第二章第三章共识背景与核心原则急性期营养管理方案亚急性期营养管理方案

目录第四章第五章第六章康复期营养管理方案特殊人群营养管理规范化营养管理路径

共识背景与核心原则1.

病理生理基础新冠病毒感染可导致IL-6、TNF-α等促炎因子显著升高，引发全身性炎症反应，加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡和肌肉消耗。急性炎症反应约50%患者出现腹泻、恶心等消化道症状，导致营养吸收障碍；肠道菌群紊乱进一步加剧黏膜屏障损伤和免疫失调。胃肠道功能障碍感染后基础能量消耗增加20%-30%，重症患者因呼吸肌负荷加重可出现高代谢状态，同时伴随胰岛素抵抗和葡萄糖利用障碍。代谢需求改变

代谢调控通过精准能量供给（25-30kcal/kg/d）和蛋白质补充（1.2-1.5g/kg/d），纠正负氮平衡，避免过度喂养导致的代谢负担。器官保护维持肠黏膜屏障完整性（如谷氨酰胺补充），减少细菌移位和继发感染；优化脂肪酸构成以减轻肺损伤。免疫调节补充ω-3脂肪酸、维生素D等免疫营养素，抑制过度炎症反应，降低细胞因子风暴风险。功能康复针对肌肉萎缩提供支链氨基酸（尤其是亮氨酸），促进蛋白质合成，加速呼吸肌力和躯体功能恢复。营养支持目标

循证医学证据临床实践指南多学科专家意见整合全球37项RCT研究数据，证实早期肠内营养可降低重症患者28天死亡率（OR=0.72），并减少机械通气时间。参照ESPEN危重症营养指南和中华医学会肠外肠内营养学分会共识，结合新冠病毒特异性病理特点制定。由感染科、重症医学科、临床营养科等专家组成的德尔菲法论证，达成83%以上一致性的关键推荐条款。专家共识依据

急性期营养管理方案2.

能量与营养素供给能量需求精准计算：急性期患者能量供给需控制在25-30kcal/(kg?d)，优先采用间接测热法评估实际消耗，避免过度喂养加重代谢负担或能量不足延缓康复。优质蛋白优先：蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/(kg?d)，以乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉等生物价高的优质蛋白为主，减少肌肉分解并支持免疫球蛋白合成。碳水化合物与脂肪平衡：碳水化合物占比50%-60%，选择低升糖指数食物；脂肪占比30%-35，增加ω-3脂肪酸（如鱼油、亚麻籽油）以抑制炎症因子（IL-6、TNF-α）释放。

少量多餐（每日6-7次），提供流质或半流质饮食（如瘦肉粥、蛋花汤），同步补充维生素C（500mg/d）、维生素D（1000-2000IU/d）及锌（20mg/d）以增强免疫。经口进食优化策略48小时内对无法经口进食者启动整蛋白型肠内营养，若出现腹泻或腹胀，改用短肽型或要素膳配方，渗透压控制在300-400mOsm/L以减少不耐受。肠内营养早期启动重症患者肠内营养不足目标量60%时，需联合肠外营养，提供平衡型氨基酸（1.2-1.5g/kg）、中长链脂肪乳及电解质（如钾、镁），避免再喂养综合征。肠外营养联合应用每日监测胃残余量（500ml）、排便情况及血糖（空腹≤7.8mmol/L），及时调整输注速度或配方类型。喂养监测与调整营养支持途径

重症患者特殊处理血清白蛋白30g/L时静脉补充人血白蛋白（10-20g/d），同时增加肠内蛋白质供给至1.5-2.0g/(kg?d)以维持胶体渗透压。低蛋白血症纠正选用高脂低糖型肠内营养制剂（如瑞代?），脂肪供能比提升至40%-50%，减少CO2产生，降低呼吸肌负荷。呼吸功能保护采用胰岛素泵控制血糖在4.4-7.8mmol/L，避免高血糖加剧炎症反应或低血糖导致能量危机。血糖严格管控

亚急性期营养管理方案3.

要点三逐步增加膳食纤维从流质/半流质过渡至固体食物时，优先选择全谷物（燕麦、糙米）和薯类（红薯、山药），每日摄入25-30g膳食纤维以预防便秘，同时避免一次性过量摄入引发腹胀。要点一要点二分阶段蛋白质补充先以易消化的乳清蛋白、蛋类为主，逐步引入瘦肉（鸡胸肉、鱼肉）和豆制品，每日蛋白质摄入量维持在1.2-1.5g/kg，采用蒸煮炖等低脂烹调方式减轻胃肠负担。少食多餐制每日安排5-6餐，每餐主食控制在50-100g，搭配100-150g优质蛋白和200g蔬菜，避免单次过量进食导致消化功能紊乱。要点三均衡饮食过渡策略

01通过胡萝卜、菠菜等深色蔬菜及动物肝脏补充视黄醇，每日摄入700-900μgRAE（视黄醇活性当量），促进呼吸道和肠道黏膜细胞再生。维生素A与黏膜修复02每日补充55μg硒，优先选择巴西坚果（1-2颗/日）、金枪鱼或牡蛎，增强谷胱甘肽过氧化物酶活性，中和自由基对组织的损伤。硒元素抗氧化支持03增加亚麻籽油、深海鱼类（三文鱼、鲭鱼）摄入，使EPA+DHA达到250-500mg/日，降低IL-6等促炎因子水平。ω-3脂肪酸抗炎调节04通过瘦肉、贝壳类海