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手足口诊疗指南2025

手足口病是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，主要影响5岁以下儿童，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜疱疹为典型表现，部分病例可发展为重症，甚至危及生命。本指南基于近年病原学研究进展、临床实践经验及循证医学证据，结合我国疾病流行特征，系统阐述手足口病的诊疗规范。

一、病原学与流行病学特征

病原学：主要病原体为肠道病毒A组（EnterovirusA,EV-A），包括柯萨奇病毒A组（CoxsackievirusA,CVA）16型（CVA16）、肠道病毒71型（EnterovirusA71,EV-A71）、柯萨奇病毒A组6型（CVA6）、柯萨奇病毒A组10型（CVA10）等。其中，EV-A71是导致重症和死亡的主要型别，CVA6和CVA10近年在全球多地引发流行，其临床表现可能更复杂，如出现大疱性皮疹、脱甲症等非典型症状。病毒对紫外线及干燥敏感，56℃30分钟可灭活，含氯消毒剂（如84消毒液）、过氧乙酸等可有效杀灭。

流行病学：我国全年均可发病，春夏季（4-7月）为主要流行季节，部分地区秋季（9-11月）可出现次高峰。人群普遍易感，5岁以下儿童占比超90%，1-3岁幼儿为高危人群。传播途径包括：①粪-口传播（最主要）：病毒可通过感染者粪便排出，污染手、玩具、餐具等；②呼吸道传播：感染者咽部分泌物中的病毒可经咳嗽、喷嚏等扩散；③接触传播：直接接触疱疹液或间接接触被污染的物品。潜伏期多为2-10天，平均3-5天。患者发病后1周内传染性最强，部分无症状感染者也可成为传染源。

二、临床表现与分型

根据病情严重程度，分为普通型和重症型（含危重型）。

（一）普通型

占比约90%，多见于CVA16、CVA6、CVA10等型别感染。

前驱期（1-2天）：可无明显症状或仅有低热（体温37.5-38.5℃）、食欲减退、乏力，部分伴咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。

出疹期：发热1-2天后出现特征性皮疹：①口腔疱疹：多首发于颊黏膜、舌面、齿龈，初为红色斑疹，迅速发展为2-4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成溃疡，患儿常因疼痛拒食、流涎；②手足皮疹：多见于手掌、足底，偶见于手背、足背，为红色斑丘疹或疱疹（直径2-5mm），疱疹周围有红晕，疱壁较厚，不易破溃；③臀部皮疹：约30%病例出现，多分布于肛周、会阴部，形态与手足皮疹相似；④其他部位：部分CVA6感染病例可出现肘部、膝部、躯干等部位皮疹，甚至大疱（直径＞5mm）。

转归：无并发症者病程约7-10天，皮疹消退后无瘢痕或色素沉着，部分CVA6感染患儿病后2-4周可出现指（趾）甲脱落，多可自行恢复。

（二）重症型（包括重型、危重型）

多见于EV-A71感染，或合并基础疾病（如免疫缺陷、先天性心脏病）的婴幼儿，需早期识别并干预。

重型（神经系统受累期）：多发生于病程1-5天，表现为：①精神神经症状：精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安，部分出现肢体抖动（非寒战）、肌阵挛、眼球震颤、共济失调（如行走不稳）；②颅内高压表现：头痛（婴幼儿表现为抓头、撞击头部）、呕吐（呈喷射性）、前囟隆起（未闭婴幼儿）；③其他：低热或中等度发热，少数无发热。此期若及时干预，多数可逆转。

危重型（心肺功能衰竭前期/期）：病情进展迅速，可在数小时内恶化：

-心肺功能衰竭前期（病程2-5天）：表现为：①呼吸异常：呼吸增快（＞40次/分，＜1岁；＞30次/分，1-5岁）或节律不整，部分出现呼吸浅促、抽泣样呼吸；②循环异常：心率增快（＞160次/分，＜1岁；＞140次/分，1-5岁）或减慢，四肢末梢凉、皮肤发花（指压后恢复时间＞2秒），血压升高（＞同年龄正常血压20mmHg）；③高血糖：空腹血糖＞8.3mmol/L（应激性）；④外周血白细胞升高（＞15×10?/L）。

-心肺功能衰竭期：病情进一步恶化，出现：①呼吸衰竭：严重呼吸困难、发绀（口唇、甲床青紫），氧饱和度持续＜90%；②循环衰竭：血压下降（＜同年龄正常血压第5百分位）、心率缓慢（＜100次/分）、皮肤湿冷、尿量减少（＜1ml/kg·h）；③神经系统症状：昏迷、抽搐持续状态、瞳孔不等大或散大、对光反射迟钝。此期死亡率高，需紧急抢救。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

临床诊断病例：具备以下任意一项：

1.手、足、口腔、臀等部位出现典型皮疹（斑丘疹、疱疹），伴或不伴发热；

2.无典型皮疹，但有明确EV-A71、CVA16等肠道病毒感染证据（如密切接触史），且出现神经系统受累症状（如肢体抖动、精神差）。

确诊病例：临床诊断病例基础上，具备以下任意一项实验室证据：

1.病原学检测：咽拭子、粪便、疱疹液或脑脊液中检出肠道病毒核酸（RT-PCR法）；

2.病毒分离：上述标本中分离出肠道病毒；

3.血清学