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产后出血应急预案

一、产后出血的定义与识别：早期预警是前提

产后出血通常指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥五百毫升，剖宫产分娩者出血量≥一千毫升。值得注意的是，临床实际中的出血量往往容易被低估，因此，对出血量的密切监测和准确评估至关重要。

高危因素的识别与预警是早期干预的关键。在妊娠期及分娩期，应密切关注存在以下高危因素的产妇：如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、既往有产后出血史、子宫手术史、产程延长、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等。对这些高危产妇，应提前做好充分的思想准备和物资储备。

二、应急预案启动与初步响应：争分夺秒，快速评估

一旦发生产后出血，或高度怀疑即将发生产后出血，应立即启动应急预案。

1.快速呼叫与团队响应

发现者应立即大声呼救，明确告知“XX床产后出血！”，迅速通知主管医师、产科主任、助产士长及手术室、麻醉科、血库等相关科室。各级人员接到通知后，需在最短时间内到达现场，各司其职，协同作战。

2.初步评估与生命体征监测

立即对产妇进行全面评估：包括神志、面色、皮肤温度、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，并持续动态观察。同时，准确测量并记录出血量（可采用称重法、容积法、面积法等多种方法结合，力求精准），初步判断出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是四大主要原因）。

3.建立有效静脉通路

迅速建立两条及以上的静脉通路，最好是大口径留置针，以确保液体复苏和药物输注的通畅。优先选择上肢或颈内静脉等大血管。

4.积极的液体复苏与血液制品准备

根据评估结果，立即进行液体复苏。通常先快速输注晶体液（如生理盐水、林格液），随后根据血红蛋白水平、凝血功能及出血量情况，遵医嘱输注胶体液及血液制品（悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等）。同时，立即联系血库，申请备血，必要时启动紧急用血流程。

三、产后出血的处理原则与流程：针对病因，精准施策

产后出血的处理需遵循“病因治疗为主，对症支持为辅”的原则，迅速查找并去除出血原因是止血的根本。

1.针对不同病因的处理

*宫缩乏力性出血：这是产后出血最常见的原因。一旦判断为此类出血，应立即采取综合措施加强宫缩。包括：

*按摩子宫：助产士或医师一手在腹部按摩宫底，另一手置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，双手协同压迫按摩，直至宫缩恢复良好。

*应用宫缩剂：遵医嘱及时、足量使用宫缩剂。常用药物包括缩宫素、麦角新碱（注意禁忌症）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。给药途径可包括静脉推注、静脉滴注、肌肉注射或宫体注射。

*宫腔填塞：对于宫缩乏力经药物和按摩效果不佳者，可考虑采用宫腔水囊填塞或纱条填塞，通过物理压迫达到止血目的。操作时应注意无菌技术，并确保填塞紧密到位。

*其他措施：如B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术、髂内动脉栓塞术等，这些通常需要由经验丰富的高年资医师操作，或在介入科等协助下进行。

*胎盘因素性出血：胎儿娩出后，若胎盘未如期剥离或剥离不全，应及时处理。

*胎盘滞留或粘连：可在无菌操作下徒手剥离胎盘，并仔细检查胎盘胎膜是否完整。若剥离困难，疑为胎盘植入，应立即停止徒手剥离，避免强行操作导致大出血。

*胎盘植入：对于疑似或确诊胎盘植入者，应根据患者出血情况、植入面积、患者生育需求及医疗机构条件，综合评估后采取保守治疗（如药物治疗、介入栓塞）或手术治疗（如子宫切除术）。此类情况往往需要多学科团队协作。

*软产道损伤性出血：包括会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的裂伤。

*仔细检查：胎盘娩出后，应立即仔细检查软产道，特别是宫颈和阴道穹窿处，避免遗漏损伤。

*及时缝合：发现裂伤后，应在良好照明和充分暴露下，彻底止血，按解剖层次逐层缝合。对于复杂的软产道裂伤，可能需要资深医师进行修补。

*凝血功能障碍性出血：较少见，但病情凶险。

*明确诊断：结合病史、临床表现及实验室检查（凝血功能、血小板计数等）明确诊断。

*病因治疗：积极治疗原发疾病，如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等。

*补充凝血因子：根据凝血功能检查结果，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血液制品，纠正凝血功能障碍。

2.容量复苏与循环支持

在积极处理病因的同时，液体复苏和循环支持需贯穿始终。根据失血量和休克程度，调整输液种类和速度，维持有效循环血容量和组织灌注。密切监测尿量，这是反映肾灌注和循环状况的敏感指标。

3.多学科协作（MDT）的启动

对于严重产后出血，尤其是出现失血性休克、DIC或病因复杂（如严重胎盘植入）时，应立即启动多学科协作机制。产科、麻醉科、输血科（血库）、检验科、ICU、介入科、外科等相关