面神经麻痹病例书写模板.docx

面神经麻痹病例书写模板

患者姓名：李××性别：女年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：教师出生地：××省××市现住址：××市××区××路××号入院日期：2023年10月12日记录日期：2023年10月12日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

左侧面部麻木、口角歪斜伴闭眼无力3天。

二、现病史

患者于3天前晨起时无明显诱因出现左侧面部麻木感，未予重视。当日上午发现左侧眼睑闭合不全，用力闭眼时左侧眼球向上外方转动（Bell征阳性），同时左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧口角漏气，进食时食物易滞留于左侧齿颊间隙。否认晨起前有明确受凉、吹风史，但自述近1