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医疗机构暗访制度

为规范医疗机构服务行为，提升医疗质量安全水平，强化内部监督管理效能，构建常态化、制度化的内部约束机制，结合医疗卫生行业特点及医疗机构实际运行需求，特制定本暗访工作规范。本规范以“问题导向、客观公正、闭环管理”为原则，通过模拟患者就诊全流程、观察医务人员工作状态、核查关键环节执行情况等方式，全面掌握医疗服务真实质量，推动服务优化与管理提升。

一、组织架构与职责分工

医疗机构成立暗访工作领导小组，由分管医疗质量的副院长任组长，成员包括医务科、护理部、院感科、质控科、纪检监察室等部门负责人。领导小组统筹暗访工作规划，审定年度暗访计划，研究重大问题处置方案，监督整改落实情况。