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心内科中医治疗方案指导手册

前言

心脏为五脏六腑之大主，气血运行之枢纽。心血管疾病，属中医“心悸”、“胸痹”、“眩晕”、“水肿”、“厥证”等范畴，其病机复杂，多与气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰浊、气滞等相关，病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切关联。本手册旨在为临床医师提供心内科常见疾病的中医诊疗思路与方案，强调辨证论治的核心思想，结合现代医学进展，以期提高临床疗效，保障患者安全。

一、常见证型与辨证论治

（一）心气亏虚证

主要临床表现：心悸气短，活动后加重，神疲乏力，面色?白，自汗，舌淡苔白，脉细弱或结代。

治法：益气养心，安神定悸。

推荐方药：炙甘草汤加减。药用炙甘草、人参、黄芪、麦冬、生地、阿胶、麻仁、桂枝、生姜、大枣等。

常用加减：若兼见胸闷不舒，可加薤白、郁金；若自汗明显，可加浮小麦、煅牡蛎。

用药注意：阿胶等滋腻之品，脾胃虚弱者宜少量渐加，或配伍陈皮、砂仁理气健脾。

（二）心阴不足证

主要临床表现：心悸怔忡，心烦失眠，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：滋阴降火，养心安神。

推荐方药：天王补心丹加减。药用生地、玄参、麦冬、天冬、丹参、当归、人参、茯苓、五味子、远志、柏子仁、酸枣仁、桔梗等。

常用加减：若心火偏亢，心烦不寐甚者，可加黄连、栀子；若头晕耳鸣，腰膝酸软，属心肾不交者，可加交泰丸（黄连、肉桂）。

用药注意：本方滋腻药较多，脾胃虚寒、痰湿内盛者慎用。

（三）心脉瘀阻证

主要临床表现：心胸憋闷疼痛，痛如针刺，固定不移，入夜尤甚，或心悸不宁，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。

常用加减：若疼痛剧烈，可加乳香、没药、延胡索；若兼气虚，见气短乏力，可加黄芪、党参。

用药注意：活血化瘀药多破泄，孕妇及月经过多者慎用；中病即止，不可久用。

（四）痰浊阻滞证

主要临床表现：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药用瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、菖蒲、胆南星、人参、甘草等。

常用加减：若痰浊化热，见心烦口苦，苔黄腻，脉滑数，可加黄连、黄芩、天竺黄。

用药注意：燥湿化痰药多温燥，易伤阴津，阴虚火旺者慎用。

（五）气滞心胸证

主要临床表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，善太息，遇情志不遂时诱发或加重，苔薄或薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，活血通络。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、白芍、甘草等。

常用加减：若气郁日久化热，见心烦易怒，口干便秘，可加栀子、丹皮；若兼血瘀，见痛有定处，舌有瘀点，可加丹参、桃仁。

用药注意：理气药多辛香走窜，易耗气伤阴，气虚阴亏者不宜久用。

二、常用中成药选用指导

中成药使用应在辨证基础上进行，注意其功效主治与证候的契合度。

（一）益气类

*生脉饮（颗粒、胶囊）：益气复脉，养阴生津。适用于气阴两虚所致的心悸气短，脉微自汗。

*参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。适用于气血不足、心脾两虚所致的失眠、多梦、健忘、乏力、心悸。

（二）养阴类

*天王补心丸（丹）：滋阴养血，补心安神。适用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。

*知柏地黄丸：滋阴降火。适用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤，亦可用于心肾不交之失眠心悸。

（三）活血类

*丹参滴丸（片）：活血化瘀，理气止痛。适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

*血府逐瘀胶囊（丸）：活血祛瘀，行气止痛。适用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处。

*通心络胶囊：益气活血，通络止痛。适用于气虚血瘀型胸痹心痛，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，气短乏力。

（四）化痰宽胸类

*冠心苏合丸（胶囊）：理气，宽胸，止痛。适用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。注意：本品为温开剂，阴虚火旺者慎用。

*丹蒌片：宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。适用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋气，舌质紫暗，苔白腻；冠心病心绞痛见上述证候者。

（五）理气类

*逍遥丸（颗粒）：疏肝健脾，养血调经。适用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调，对气滞心胸之轻症有一定调理作用。

使用注意：

1.严格按照说明书推荐剂量服用，避免超剂量或长期服用。

2.注意药物禁忌与不良反应，如含活血化瘀成分的中成药孕妇慎用或禁用。

3.不宜同时服用多种功效相似的中成药，以免重复用药。

4.服药期间注意观察疗效及