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失语症专业知识讲座

失语症的分类和治疗进展

言语—语言障碍的分类：失语症运动性构音障碍听力障碍所致的言语障碍儿童语言发育迟缓器质性构音障碍口吃发声障碍功能性构音障碍

失语症定义：是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。

失语症分类1.Broca失语（表达性失语/运动性失语）法国医生、解剖学家PaulBroca（布洛卡）在1865年宣布“我们用左脑说话”.后人把左额下回后部相当于Brodmann分区的第44、45区，称为Broca区。

典型失语组Broca失语非流畅性失语经皮质运动性失语；皮质性失语完全性失语 Wernicke失语； 流畅性失语传导性失语； 经皮质感觉性失语； 命名性失语；

非典型失语组 交叉性失语；皮质下失语 小儿失语；

(1).临床特征：表达障碍重于理解障碍：自发性言语呈非流畅性,说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语命名和找词困难，但给予词头音提示可引出正确反应。有复述障碍，特别是长句。对长句和执行口头指令时困难。书写困难，语法严重错误。倘若Broca区损害（往往是其皮质下）仅导致患者出现口语表达障碍，而听理解、读写等正常，则称为纯词哑,与严重言语失用有关，即无法产生快速、有序、协调的发音运动导致的单纯性言语障碍。

(2).病灶：额下回后部三分之一

2.经皮质运动性失语：(1)临床特征：主要表现为言语的启动和组织困难，自发言语少，对复杂的问话进行回答的组织尤其困难，与损伤导致了Broca区与运动前区或辅助运动区之间的联结中断有关。同Broca失语不同的是，患者保留了词汇和句子的复述能力，这和Broca区、Wernicke区及两者之间的联结保持完好有关。也被称为动力性失语。（也是一种以言语产生障碍为主的非流利性失语）。

(2)病灶：Broca区前、上方的皮质或深层白质损伤而Broca区本身保留。

3.Wernicke失语(感觉性失语)德国医生CarlWernicke（威尔尼克）1874发现左颞上回后部损伤患者出现明显的言语理解障碍，推断出该区（后来称为Wernicke区）和言语理解有关。Wernicke区及周围的损伤会导致Wernicke失语.

(1).临床特征:①该类患者和Broca失语不同，其理解障碍重于表达障碍；其言语流利、不费力，语调正常，语法结构基本正常，有功能词的使用，但突出的是言语理解非常差。其流利的言语也是不正常的，因为说的几乎都14是无意义的话，多由错语或新语(即自己造的词)，如把“报纸”说成“杯七”、“铅笔”说成“磨小”）组成，严重时说的话就像杂乱语或语音的拼凑，也有人称为“词汇色拉”.

?Wernicke失语患者另一个特殊表现是，患者常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义的，也意识不到听不明白别人的话。?该类患者听力正常，而且可以识别非言语的声音，如动物叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。但对于人类的言语声，则无法识别，认为是“能听到别人在说话，但听不出说的是什么词”。④患者常伴有偏盲.

(2)病灶：大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区；或大脑外侧裂的后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心的区域。

4.经皮质感觉性失语：(1).临床特征：?表达方面：自发言语流畅但错语较多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么，却反复重复别人说的话，有些类似“鹦鹉学舌”。例如，当问及患者“你今年多大年龄了？”，患者会不自主地说“你今年多大年龄了”，甚至可以重复其未学过的外语。

?理解方面：语言理解和文字语言理解都有障碍，听写能力较差；与Wernicke失语最大区别为复述保留。

(2).病灶：大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛并变。

5.传导性失语：定义?复述的生理机制：复述即重复别人的话。正确的复述要求几个脑区的功能均正常:一是言语词汇语音识别的脑区如Wernicke区;二是言语产生的脑区如Broca区;三是这两个脑区之间的联结“桥梁”如弓状束，(即像弓状的联结Wernicke区和Broca区的纤维束）.

定义:“弓状束”损伤后,不能把Wernicke区听到的信息传向前方Broca区直接说出来，从而导致复述障碍，称为传导性失语.

(1).临床特征：传导性失语患者因为B