扁桃体剥离术个案护理.pptxVIP

扁桃体剥离术个案护理演讲人（创作者）：省院刀客特万

目录01.个案基本情况07.护理效果评价03.术中配合与护理要点05.症状管理与舒适护理02.术前评估与准备04.术后监测与并发症预防06.心理护理与康复指导08.护理总结与经验启示

01个案基本情况

一般资料患者张某，女，28岁，职业为小学教师，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”于2023年8月15日收入我科。患者主因长期扁桃体炎影响生活质量（如频繁请假、夜间打鼾），经耳鼻喉科医生评估后，拟行“双侧扁桃体剥离术”。

主诉与现病史主诉：反复咽痛、发热，近1周咽痛剧烈，吞咽时加重，伴左耳牵涉痛，无呼吸困难。现病史：3年来每年发作5-6次，均经抗生素（青霉素类）治疗缓解；近1周因劳累后复发，口服“阿莫西林”效果不佳，体温最高38.5℃，遂就诊。

既往史无高血压、糖尿病史，无药物过敏史（青霉素皮试阴性），无凝血功能障碍史；否认结核、肝炎等传染病史；月经规律，近期未服用抗凝药物。

辅助检查结果血常规：白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）；C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；凝血功能：PT12.3s（正常11-14），APTT35s（正常25-35）；喉镜检查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面充血，隐窝可见白色分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。

02术前评估与准备

健康史与身体状况评估通过查阅病历、与患者及家属沟通，确认患者无手术禁忌证（如急性炎症期已控制：入院后予头孢呋辛抗感染3天，体温降至正常，咽痛减轻）；评估营养状况：BMI21.5，无消瘦或肥胖；口腔卫生：可见牙菌斑，咽腔异味，提示需加强术前口腔清洁。

心理状态评估患者因担心手术疼痛、术后恢复及教师职业对发声的影响（如术后能否正常授课），表现出焦虑（主诉“晚上睡不着，总想着手术会不会留疤”），SDS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

术前准备措施1.环境与物品准备：手术间温度22-24℃，湿度50-60%；备齐扁桃体剥离术器械包（含扁桃体抓钳、剥离器、圈套器）、吸引装置、冰袋、止血纱条及急救药品（肾上腺素、止血敏）。

2.患者准备：

（1）饮食指导：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉误吸；

（2）口腔护理：术前3天予0.9%氯化钠溶液含漱，每日4次，术前1小时再次用氯己定含漱液清洁口腔；

（3）皮肤准备：清洁颌下及颈部皮肤，去除毛发（无明显胡须无需剃毛）；

（4）心理干预：责任护士通过图片讲解手术流程（“手术从开口到结束约30分钟，您会在局麻下保持清醒，但不会感到明显疼痛”），介绍成功案例（“之前有位教师术后1周就恢复上课了”），缓解其焦虑，SDS评分降至45分。

03术中配合与护理要点

麻醉配合患者取仰卧位，肩下垫软枕，头稍后仰；局麻时协助医生暴露咽腔，安抚患者“可能会有轻微胀痛，像打针一样，马上就好”；观察患者反应，无恶心、呕吐等麻醉不良反应。

手术配合0302011.器械传递：根据术者需求及时传递抓钳（固定扁桃体上极）、剥离器（沿被膜分离）、圈套器（切除扁桃体），动作轻柔避免污染；2.出血管理：术中少量渗血时用纱球压迫，活动性出血时协助医生电凝止血（备齐电凝设备）；3.标本处理：切除后核对双侧扁桃体完整性，标记标本送病理检查（本例病理回报“慢性扁桃体炎急性发作”）。

应急处理术中患者因紧张出现心率增快（105次/分），立即暂停操作，轻拍其手背安抚：“您放松，用鼻子慢慢深呼吸，我们动作很快”，3分钟后心率降至85次/分，手术继续。

04术后监测与并发症预防

生命体征监测术后返回病房取半卧位（减轻头面部充血），2小时内每15分钟监测血压（120/75mmHg）、心率（78次/分）、血氧饱和度（98%），之后每30分钟1次至术后6小时；观察患者面色（红润）、意识（清醒），未出现头晕、冷汗等休克先兆。

局部情况观察重点观察口咽腔：术后2小时白膜开始形成（淡白色、均匀覆盖创面），无异常渗血（唾液中带少量血丝为正常，若吐鲜血或频繁吞咽需警惕活动性出血）；本例患者术后4小时唾液可见淡血性分泌物，未诉明显不适。

并发症预防1.出血：术后6小时内禁食，6小时后予冷流质（冰牛奶、凉藕粉），避免热饮刺激血管；指导患者勿用力咳嗽、清嗓；术后24小时内颈部冰袋冷敷（每次20分钟，间隔10分钟），收缩血管减少渗血；

2.感染：术后予头孢呋辛静滴抗感染，每日2次；指导用朵贝尔液含漱（餐后及睡前），保持口腔清洁；

3.窒息：密切观察呼吸频率（18次/分）、深度（平稳），无喘鸣音；因扁桃体肿大切除后咽腔空间增大，本例未出现呼吸困难。

05症状管理与舒适护理

疼痛管理术后2-48小时为疼痛高峰期，评估疼痛程度（数字评分法NRS4分）；1.非药物干预：冰袋冷敷下颌（每次15分钟）、听轻音乐分散注意力；2