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扁桃体肿大的护理问题及护理措施

一、扁桃体肿大的基础认知

扁桃体作为人体咽部重要的淋巴器官，具有免疫防御功能，

其肿大是临床常见症状，多由感染、免疫反应或解剖异常引

发。从病理角度，扁桃体肿大可分为生理性（多见于儿童，

随年龄增长逐渐萎缩）与病理性（因反复感染或免疫异常持

续存在）两类。常见病因包括：①细菌感染（如A组β-溶

血性链球菌）；②病毒感染（如EB病毒、腺病毒）；③过敏

反应（接触变应原后淋巴组织增生）；④慢性刺激（如长期

吸烟、胃食管反流）。需注意，病理性肿大多伴随充血、分

泌物附着或表面凹凸不平等表现，严重者可阻塞气道，影响

呼吸与吞咽功能。

（一）病理生理机制

扁桃体实质内淋巴滤泡受抗原刺激后增生，导致组织肿胀；

若感染未控制，可引发隐窝内脓性分泌物积聚，进一步加重

肿大。反复炎症会破坏扁桃体结构，形成瘢痕并降低免疫功

能，同时可能诱发全身免疫反应（如风湿热、肾炎）。

二、扁桃体肿大患者的核心护理问题识别

基于临床观察与循证依据，扁桃体肿大患者在护理过程中

需重点关注以下问题，这些问题相互关联，需动态评估与干

预。

（一）急性疼痛：与扁桃体充血、肿胀及炎症刺激神经末

梢相关

患者常主诉咽部刺痛、吞咽时加剧，儿童可能表现为拒食、

哭闹。疼痛程度可通过数字评分法（NRS）或Wong-Baker面

部表情量表评估，需注意与扁桃体周围脓肿（单侧肿胀更明

显、张口困难）相鉴别。

（二）体温过高：与感染性炎症反应释放致热原有关

体温多表现为38.5℃以上的不规则热或稽留热，婴幼儿

可能因高热诱发惊厥。需结合血常规（白细胞、中性粒细胞

升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP）及咽拭子培养结果

综合判断感染类型。

（三）吞咽困难：与扁桃体肿大阻塞咽腔、吞咽时疼痛加

剧相关

患者常描述“喉咙有异物感”“吃东西难以下咽”，严重者

可出现流涎、拒食，长期可导致营养摄入不足。需评估吞咽

功能分级（如洼田饮水试验），警惕误吸风险。

（四）感染扩散风险：与局部炎症未控制、免疫力低下相

关

可能进展为扁桃体周围炎、中耳炎（咽鼓管受累）、颈淋

巴结炎，甚至引发败血症或风湿热（链球菌感染后免疫反应）。

需重点观察扁桃体表面是否有脓点、颈部淋巴结是否肿大压

痛、是否出现关节痛或血尿等全身症状。

（五）营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、食欲

下降及感染消耗增加相关

患者可能出现体重下降、血清白蛋白降低，儿童可影响生

长发育。需结合24小时饮食记录、体重变化及生化指标综

合评估。

（六）焦虑/恐惧：与疼痛反复、担心预后（如是否需手

术）及影响日常生活相关

成人多表现为睡眠障碍、反复询问病情；儿童则可能因治

疗（如静脉穿刺）产生抗拒行为，需结合患者年龄、文化背

景进行心理评估。

三、针对性护理措施实施

针对上述护理问题，需制定个性化干预方案，涵盖症状管

理、感染控制、营养支持及心理疏导，强调动态评估与多学

科协作。

（一）急性疼痛管理

1.疼痛评估：每2-4小时使用适合患者年龄的评估工具

（如NRS量表用于成人，Wong-Baker量表用于儿童）记录疼

痛评分，观察疼痛性质（刺痛/钝痛）、诱发因素（吞咽/说

话）及缓解方式。

2.物理镇痛：指导患者用冰袋（包裹毛巾）冷敷下颌角

处，每次15-20分钟，间隔1小时，通过降低局部血流减轻

肿胀与疼痛；避免热敷，以防炎症扩散。

3.药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基

酚、布洛芬），注意儿童需按体重计算剂量（如布洛芬

10mg/kg/次）；避免使用阿司匹林（增加Reye综合征风险）。

若为细菌感染，需联合抗生素（如青霉素类）控制炎症源头。

4.环境调整：保持病室温湿度适宜（温度20-22℃，湿

度50-60%），减少空气干燥对咽部的刺激；避免异味（如香

水、烟雾）诱发咳嗽加剧疼痛。

（二）体温过高护理

1.体温监测：每4小时测量体温，高热（＞39℃）时每

2小时测量1次，记录热型变化。

2.物理降温：体温＜38.5℃时，可采用温水擦浴（避开

胸腹部）、退热贴；体温≥38.5℃时，遵医嘱使用退热药物

（如对乙酰氨基酚），注意补充水分（成人每日1500-2000ml，

儿童50-80ml/kg），避免脱水。