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2025年医疗招聘结构化面试练习题及答案

1.患者，男，68岁，因“反复胸痛3年，加重6小时”入院。既往有高血压、糖尿病、陈旧性下壁心肌梗死病史。查体：BP96/60mmHg，HR118次/分，SpO?92%，颈静脉怒张，双肺底湿啰音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴房室传导阻滞。肌钙蛋白I22.8ng/mL。床旁超声：右室扩大，室间隔向左室膨出，三尖瓣反流（中度），估测肺动脉收缩压52mmHg。作为当班主治医师，请给出最可能的临床诊断、下一步最关键的处理措施，并阐述理由。

【答案】

最可能诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并右室梗死、心源性休克早期。

关键处理：立即启动“心梗绿色通道”，10分钟内完成心电图复核与远程传输；同时快速静脉补液（生理盐水250mL/15min×2），禁用硝酸酯类；紧急联系介入团队，30分钟内实施冠脉造影+PCI；备好临时起搏器；若血流动力学仍不稳定，启动VAECMO上机流程。

理由：下壁+右室梗死易出现右室依赖容量负荷，硝酸酯减少前负荷可致血压骤降；快速补液可维持右室前负荷，改善左室充盈；早期血运重建是降低30天死亡率唯一证据最充分的措施。

2.国家卫健委2025年3月发布《抗菌药物临床应用分级管理目录（2025版）》，其中将“头孢他啶阿维巴坦”由特殊使用级下调至限制使用级。请结合抗菌药物管理（AMS）三大核心策略，阐述下调级别后医院层面应如何调整用药技术支撑体系，并给出可量化的监测指标。

【答案】

（1）策略一：处方前置审核——药学部升级规则库，设置“头孢他啶阿维巴坦”自动触发会诊的适应证关键词（CRE、CRPA、CRAB感染或定植+β内酰胺酶阳性），审核时限≤5min；

（2）策略二：治疗用药监测（TDM）——建立β内酰胺类血药浓度药效学模型，目标%TMIC≥70%，每月随机抽检20例，合格率≥90%；

（3）策略三：反馈与追踪——AMS小组每季度发布“头孢他啶阿维巴坦使用地图”，DDDs排名前3的科室需提交书面说明；院内30天CRE血流感染归因死亡率同比下降≥5%。

量化指标：①用药合理率（病历点评）≥95%；②平均用药疗程≤7.5天；③每千住院日DDD下降8%；④抗菌药物相关不良事件报告率0.3%。

3.2025年5月，某三甲医院肝胆外科完成首例“门静脉下腔静脉磁吻合分流术（磁吻合PSS）”。术后第5天患者突发谵妄、血氨142μmol/L。经治医生考虑“磁吻合口狭窄致分流失效”。请给出循证鉴别诊断流程，并说明若证实吻合口狭窄，首选的微创干预方案及围手术期管理要点。

【答案】

鉴别流程：①床旁超声+超声造影：若吻合口流速50cm/s、狭窄段直径3mm，提示机械性狭窄；②上腹部增强CT+CTV：测量吻合口直径、计算狭窄率（≥50%为显著）；③经皮经肝门静脉测压：门静脉压力梯度12mmHg可确诊；④血氨动态监测：若血氨120μmol/L且持续升高，支持分流失效。

微创干预：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）翻修，采用8mm覆膜支架贯通原磁吻合口，球囊预扩6mm，支架释放后测压梯度5mmHg为成功。

围手术期：术前6h开始乳果糖30mLq4h+利福昔明550mgbid；术中肝素50U/kg抗凝；术后24h复查血氨，目标80μmol/L；48h内启动低蛋白饮食（40g/d）+支链氨基酸500mL/d；若仍谵妄，加用L鸟氨酸L天冬氨酸20g/d静滴。

4.2025年7月，国家医保局发布《按病种分值付费（DIP）2.0版》，新增“人工智能辅助手术”附加分值。医院信息科拟上线“腹腔镜胆囊切除AI实时识别系统”，请从卫生经济学角度给出该系统实现“医保结余留用”的测算模型，并列出关键敏感参数。

【答案】

模型：ΔP=（AI组平均分值对照组平均分值）×每分值价格系统年摊销成本培训成本+并发症减少节省成本。

示例：AI组平均分值118.6，对照组114.2，每分值85元；系统采购180万元，使用5年，年摊销36万元；培训50人次×2000元=10万元；AI组胆道损伤率0.1%，对照组0.8%，每例胆道损伤平均成本12万元，年手术量1200例，节省0.7%×1200×12万=100.8万元。

ΔP=（118.6114.2）×85×1200360000100000+1008000=449200元/年，可实现结余留用。

敏感参数：①