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临床输血流程

一、输血前评估与准备：严谨是安全的基石

输血治疗的决策绝非随意，其前提是对患者病情的全面评估和对输血指征的严格把握。这不仅关系到患者能否从输血中获益，更是避免不必要输血风险的第一道防线。

（一）严格掌握输血指征，避免不必要输血

临床医师需根据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等），结合其基础疾病及当前临床状况，严格参照国家或行业制定的输血指南，审慎判断是否需要输血以及输注何种血液成分。例如，对于慢性贫血患者，并非血红蛋白越低就必须输血，还需综合考虑患者的症状、代偿能力及对缺氧的耐受性。对于可以通过其他治疗手段（如铁剂补充、促红细胞生成素应用）改善的贫血，应优先选择非输血治疗。严格把握指征，既能节约宝贵的血液资源，也能最大限度降低患者暴露于输血相关风险的概率。

（二）血型鉴定与交叉配血：精准匹配的核心

在决定输血后，准确的血型鉴定和交叉配血是确保输血安全的核心技术环节。

1.血型鉴定：必须对患者进行ABO血型（包括正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的、能引起溶血性输血反应的意外抗体。

2.交叉配血试验：这是确保受血者与供血者血液在体外相容的关键步骤。无论是盐水介质交叉配血还是抗人球蛋白交叉配血，其目的都是检测是否存在可能导致溶血的抗原抗体反应。只有交叉配血试验相合的血液制品，方可考虑输注。

（三）患者知情同意与沟通

输血作为一项有创性治疗操作，必须获得患者或其授权家属的知情同意。医师应向患者详细解释输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（如输血反应、感染经血传播疾病等）以及可供选择的替代治疗方案（如适用）。在沟通过程中，应使用通俗易懂的语言，确保患者或家属充分理解并自愿接受输血治疗，并签署输血治疗知情同意书。这不仅是尊重患者自主权的体现，也是医疗文书规范的要求。

（四）血液制品的申请、领取与核对

1.申请：医师根据患者病情需要，准确填写输血申请单，注明受血者基本信息、血型、所需血液制品种类、数量、输血指征等，并由上级医师审核签字。

2.领取：护士凭输血申请单和贴有受血者条形码的试管到输血科（血库）领取血液制品。领血时，需与输血科工作人员共同核对以下信息：受血者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型；供血者血袋号、血型、血液制品种类、规格、剂量、有效期；交叉配血试验结果等。核对无误后，双方签字确认。

3.运输与储存：领取的血液制品应严格按照规定条件运输和短暂储存，避免剧烈震荡、温度不当（如红细胞制品不可冰冻，血小板制品需在特定温度下轻摇保存）等情况影响血液质量。

二、输血过程中的实施与监测：细致决定成败

血液制品从输血科领回至患者体内，以及输注过程中的每一个操作细节和对患者的密切监测，直接关系到输血的安全与效果。

（一）输血前的最后核对：双人核对制度

在输血开始前，执行输血操作的护士必须严格执行“双人核对”制度。两名护士（或一名护士与一名医师）共同核对患者床旁信息（床号、姓名、腕带）与血袋标签信息是否完全一致，包括患者ABO血型、RhD血型、供血者血袋号、血液制品种类、剂量、交叉配血试验结果、血液有效期及外观（有无溶血、凝块、变色等异常）。只有在所有信息核对无误，确认血液制品外观正常后，方可准备输注。这是防止人为差错的最后一道关键屏障。

（二）建立静脉通路与输血操作规范

1.静脉通路：应选择粗直、弹性好的静脉建立通路，一般选用大号留置针。对于输注血液成分制品，通常不主张与其他药物（尤其是乳酸林格液、5%葡萄糖等）在同一通路中输注，以免发生血液成分变性或凝血。如确需同时输注其他液体或药物，应在两者之间用生理盐水冲洗管道。

2.输血器选择：使用一次性输血器，其滤器可去除血液中的微小凝块和白细胞（对于专用去白细胞输血器而言），减少不良反应。

3.输注前处理：血液制品从冷藏环境取出后，应在室温下放置片刻（一般不超过30分钟），但不应加热（特殊情况如大量快速输注时可使用专用血液加温器）。血小板等需要室温保存的制品，则应尽快输注。

（三）控制输血速度与密切监测

1.输血速度：应根据患者年龄、病情、血液制品类型及耐受情况调整输血速度。一般情况下，开始时速度宜慢（如前15-30分钟内，成人约2ml/min），观察无不良反应后再适当加快速度。成人一般每分钟4-6ml，老年人、儿童、心功能不全等患者应减慢速度。一袋血制品通常应在4小时内输注完毕，以避免细菌污染风险。

2.严密监测：在整个输血过程中，尤其是输血开始后的15-30分钟内，必须密切观察患者有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐、腰背部疼痛、尿色加深等。对婴幼儿、意识不清或麻醉状