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免陪照护服务护理质量管理模式探索实践

天津市第三中心医院自2005年开始实施免陪照护服务，覆盖全

院除产科、儿科外的所有病区，形成以护士为主体，医疗护理员辅助

陪检、送检的免陪照护服务体系。该院以马斯洛需求层次理论和新加

坡SPREE服务理念为基础，以PDCA为框架，提取免陪照护服务模式

下护理质量管理核心要素，通过信息化平台实现全流质控，并依托

结构-过-结果3个维度指标监测，实现护理质量精准评价与持续改

进。

护理质量管理模式

明确护理质量管理核心要素

（1）安全模块

在风险预警系统方面，建立涵盖疾病风险、意外风险、心理风险

及老年护理风险（专项）的分类管理机制，严格遵循“评估-分级-

干预-再评估”的管理路径。

在核心制度落实方面，重点强化临床护理行为的规范性。以分级

护理制度落实为例，实施路径标准化、执行序化、质控常态化策略，

实现免陪照护环境下患者安全管理的规范化和精细化。

（2）康复模块

建立了双层次的结构化护理路径：一种是基于科室特点的通用康

复护理路径，旨在确保基础服务质量；另一种是针对重点单病种开发

的结构化护理路径（图1）,旨在实现全精细化管理。结构化护理

路径规范从入院评估到延续护理的全流关键环节。

手术前手术中手术后

11;

生命体征疼痛评分！生命体征体位安全!生命体征疼痛评分

护理评估肝肾功能凝血情况i体温情况i心理状态腹部情况

自理能力风险因素：C02气腹耐受性!引流情况活动情况

:

1:二二二二二工二二二二二：I.

术前禁食预防用药：

医嘱执行术前备皮术前导尿i术中液j术后镇痛抗生素

抗凝药物!液支持饮食过渡

镇静镇痛（必要时）！

_______1.二二二二工二二二.二I.

术前指导呼吸训练：!阶梯式活动呼吸训练!

安全核查体位管理

护理干预4渐进式饮食伤口护理!

心理疏导活动计划i体温保护静脉维护

...…二i术后指导心理支持：

_______1_______1二二二ZZ1二二二

低血糖应急预案：术中出血应急预案!术后出血应急预案

应急处置过敏反应应急预案！气腹应急预案4胆漏应急预案

突发疼痛应急预案麻醉意外应急预案i跌倒应急预案

图1腹腔镜下胆囊切除术单病种结构化护理路径

（3）舒适模块

以提升免陪照护患者就医体验为核心目标，针对免陪照护特点强

化生活照护及心理支持，建立优质护理服务模板，重点规范入院接诊、

手术交接、饮食护理、生活照护等服务，明确必备执行项目和专业观

察要点（表1）O