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医院医疗废物自查报告

一、自查背景与目的

为切实加强我院医疗废物规范化管理，有效预防和控制医疗废物对环境和人体健康造成的潜在危害，保障医患安全，根据国家《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规要求，我院于近期组织了一次全面的医疗废物管理专项自查工作。本次自查旨在摸清我院医疗废物管理现状，查找存在的薄弱环节，及时发现并纠正问题，进一步提升我院医疗废物管理的制度化、规范化和精细化水平。

二、自查范围与方法

自查范围：本次自查覆盖全院各临床科室、医技科室、门诊、手术室、检验科、病理科、药房以及医疗废物暂存点等所有产生、收集、贮存、转运医疗废物的部门和环节。

自查方法：本次自查采取科室自查与院级抽查相结合的方式。各科室首先对照相关标准进行全面自我排查；院级检查组则通过现场查看、查阅记录、询问相关人员、模拟操作等方式，对各科室医疗废物管理的各个环节进行了重点抽查和核实。

三、自查发现的主要成效

通过本次自查，我们欣喜地看到，在院领导的高度重视和各科室的共同努力下，我院医疗废物管理工作总体呈现良好态势，主要体现在以下几个方面：

1.组织领导与制度建设得到加强：医院成立了医疗废物管理领导小组，明确了各部门职责。相关的医疗废物管理制度、操作流程基本健全，并能根据上级最新要求及时进行更新。

2.分类收集逐步规范：大多数科室能够按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类收集。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物基本实现分开存放，并有明显的标识。

3.包装与容器符合要求：医疗废物专用包装袋、利器盒等容器的质量和使用基本规范，封口严密，无破损、渗漏现象。

4.院内转运流程顺畅：医疗废物从科室到暂存点的转运工具专用，转运路线相对固定，转运过程有登记，交接手续基本完善。

5.暂存点管理基本规范：医疗废物暂存点设置相对独立，有明显警示标识，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并有专人负责管理和清洁消毒。

6.人员培训与防护有所保障：医院定期组织医疗废物管理相关知识和技能培训，相关工作人员基本掌握了医疗废物分类、处理和个人防护的要点，工作中能按规定佩戴个人防护用品。

四、存在问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，我院医疗废物管理工作中仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，主要表现在：

1.分类收集环节仍有不规范之处：

*示例1：个别临床科室在紧急情况下或因工作繁忙，存在少量医疗废物未严格按类别投放的现象，如将少量感染性废物混入生活垃圾，或损伤性废物未完全放入防刺穿的利器盒内。

*示例2：对于一些特殊类型的医疗废物，如废弃的疫苗、药物性废物与化学性废物的界定和分类，部分医务人员仍存在模糊认识。

2.包装与标识细节有待提升：

*示例1：少数医疗废物包装袋在装满至3/4时未能及时封口，或封口方式不规范，存在泄漏风险。

*示例2：医疗废物标签填写有时不够完整、清晰，特别是产生日期、科室等信息偶有遗漏或潦草。

3.登记与记录的完整性和追溯性需加强：

*示例1：医疗废物转运联单的填写有时不够及时，部分登记项目存在简化现象，难以实现全程无缝追溯。

*示例2：个别科室的医疗废物产生登记本与实际转运量偶有微小差异，需进一步核查原因。

4.暂存点管理仍有优化空间：

*示例1：暂存点内不同类别医疗废物的分区存放虽然做到了，但标识的醒目度和指引性可以进一步加强。

*示例2：暂存点的清洁消毒记录有时未能做到每次消毒后立即记录，存在补记情况，影响记录的即时性和准确性。

5.人员培训的深度和持续性不足：

*示例1：培训内容有时偏重于理论知识，结合实际操作场景的案例分析和情景模拟较少，导致部分新入职或轮转人员对具体操作细节掌握不够牢固。

*示例2：对保洁、护工等辅助人员的培训频次和针对性有待提高，他们是医疗废物收集和转运的一线人员，其操作规范性直接影响整体管理质量。

五、整改措施与建议

针对本次自查发现的问题，为进一步提升我院医疗废物管理水平，特提出以下整改措施与建议：

1.强化制度宣贯与再培训：

*组织全院范围内的医疗废物管理知识再培训，重点解读最新的分类目录和操作规范，结合本次自查发现的典型问题进行案例教学，确保人人知晓、个个掌握。

*加强对新入职员工、进修实习人员及保洁、护工等重点人群的岗前培训和定期复训，考核合格后方可上岗。

2.细化分类收集与包装要求：

*在各科室治疗区、护士站等医疗废物产生点，增设更为清晰、直观的分类指引图示，对易混淆的类别进行重点标注和说明。

*加强对科室护士长和质控员的督导职责，每日检查本科室医疗废物分类、包装的规范性，