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心理预防医学：偏执性人格课件演讲人

01前言

前言这些年在精神科病房轮转，我常被一种“看不见的刺”触动——有些患者总觉得同事在背后说坏话，怀疑配偶“手机里藏着秘密”，甚至坚信医生开的药是“慢性毒药”。他们的眼神里总有种警觉的光，像一只被惊飞的鸟，永远保持着随时逃离的姿态。后来我才知道，这可能是偏执性人格在“作祟”。

偏执性人格障碍（ParanoidPersonalityDisorder）是一种以普遍的不信任和猜疑为特征的心理障碍，患者常将他人的动机解释为恶意，即便缺乏证据也难以改变这种认知。在心理预防医学的框架下，我们关注的不仅是“治疗”，更是“预防”——通过早期识别、系统干预和长期支持，帮助这类人群缓解痛苦，避免向更严重的精神障碍（如偏执型精神分裂症）发展，同时减少其对家庭、社会关系的破坏。

前言记得带教老师说过：“偏执的人不是天生带刺，而是曾经被刺伤过。”这句话让我对这类患者多了份共情。今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实案例，和大家聊聊偏执性人格的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了37岁的陈女士。她穿着深色高领毛衣，围巾裹到下巴，进门时先退后两步，确认诊室没有“多余的人”才坐下。坐下后，她的双手始终交握在膝头，指节发白。

“医生，我要做全身检查。”她开口第一句话，“我怀疑单位食堂有人给我下毒。”

“您为什么这么觉得？”我递温水，她盯着杯子看了半分钟，从包里掏出自己的保温杯。

“上周三午餐后，我胃胀了半小时。”她压低声音，“小张（同事）特意给我盛的汤，她平时和我不对付。昨天我发现她偷偷翻我抽屉，肯定是找‘中毒证据’！”

“您和小张有过冲突吗？”

“三年前评职称，她票数比我多0.5分。”她突然提高声调，“她老公是院长同学，肯定暗箱操作！”

病例介绍家属补充：陈女士近一年来逐渐疏远亲友，认为“每个人都有目的”；拒绝参加同学聚会，觉得“他们是想看我笑话”；和丈夫吵架频率增加，怀疑对方“手机里有暧昧消息”，曾偷偷查看通话记录；睡眠差，总说“半夜听到门外有脚步声”。但她坚决否认“心理有问题”，这次是丈夫以“体检”为由骗来就诊。

精神科初诊评估：意识清晰，定向力完整；存在关系妄想（认为同事针对自己）、被害妄想（怀疑下毒）；情感反应与思维内容一致（焦虑、愤怒）；无幻觉及自知力（认为“问题在别人”）。初步考虑“偏执性人格障碍”，建议结合心理治疗和护理干预。

03护理评估

护理评估对陈女士的护理评估，我用了“三维观察法”——从生理、心理、社会功能三个层面切入，结合量表测评和家属访谈，最终形成系统评估报告。

一般资料评估生理状态：睡眠质量差（每日4-5小时，易惊醒）；长期服用胃药（因“胃胀”反复就医，检查无器质性病变）；无重大躯体疾病史。01心理状态：核心认知偏差为“他人动机恶意化”（如“同事倒汤=下毒”“丈夫看手机=出轨”）；情绪以焦虑（47分，SAS量表）和易激惹（常因小事与家人争吵）为主；防御机制多为投射（将自身敌意归咎于他人）。02社会功能：工作效率下降（因“监视同事”分心）；社交圈缩小（仅与丈夫保持联系）；家庭关系紧张（丈夫表示“不敢随便说话，怕被曲解”）。03

精神状态专项评估感知觉：无幻觉，但存在“超价观念”（对“下毒”的坚信程度虽不如妄想，但持续且影响行为）。

思维内容：主导思维为“被害-敌对”模式，逻辑推理存在“选择性注意”（只关注支持自己怀疑的细节，忽略反证）。例如，陈女士能列举“小张碰过她的餐具”“汤碗有异味”等“证据”，但对“同食堂30人无中毒症状”“胃镜检查正常”等事实选择性忽略。

自知力：完全缺乏，认为“需要治疗的是那些害我的人”。

心理测验辅助MMPI（明尼苏达多相人格测验）：偏执量表（Pa）得分78分（正常＜60），提示明显的偏执倾向；说谎量表（L）得分32分（正常＜10），反映其过度防御，不愿暴露真实想法。偏执观念量表（PBS）：总分42分（正常＜25），其中“不信任”“敌对性”“被害感”维度均高于常模2个标准差。通过评估，我意识到陈女士的问题不仅是“多疑”，更是一套固化的认知-情绪-行为反应模式。要打破这套模式，护理干预必须“精准刺点”——从建立信任开始，逐步引导认知重构。

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合陈女士的评估结果，核心护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容021.焦虑（与被害妄想导致的不安全感有关）依据：主诉“总担心被伤害”，睡眠障碍，躯体化症状（胃胀），SAS量表47分（轻度焦虑）。

社交障碍（与敌对性认知导致的人际回避有关）依据：主动疏远同事、亲友，社交活动频率从每月3次降至0次，家属反映“她现在只和我说话，但也总吵架”。

认知偏差（与选择性注意及恶意归因模式有关）依据：对客观事实的歪曲解读（如“同事倒汤=下毒”）