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2026年遵义医保考试试题及答案

考试时长：120分钟满分：100分

试卷名称：2026年遵义医保考试试题及答案

考核对象：遵义市医保系统从业人员及报考人员

题型分值分布：

-判断题（10题，每题2分，共20分）

-单选题（10题，每题2分，共20分）

-多选题（10题，每题2分，共20分）

-案例分析（3题，每题6分，共18分）

-论述题（2题，每题11分，共22分）

总分：100分

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一、判断题（每题2分，共20分）

1.医保基金使用必须遵循“量入为出、收支平衡、保基本、可持续”的原则。（）

2.职工基本医疗保险参保人员就医时，必须使用医保定点医疗机构。（）

3.医保目录内的药品费用全部由医保基金支付，无需个人自付。（）

4.医保个人账户资金可以用于支付非医疗服务类费用，如购买保健品。（）

5.医保定点零售药店不得销售处方外流药品。（）

6.医保基金支付的医疗费用必须符合诊疗规范和临床路径要求。（）

7.医保信息系统升级后，参保人员就医无需携带社保卡。（）

8.医保基金监管的主要对象是定点医疗机构和定点零售药店。（）

9.医保跨省结算仅限于住院费用，门诊费用无法实现异地结算。（）

10.医保政策调整后，已发生的医疗费用按新政策执行。（）

二、单选题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于医保基金监管的主要措施？

A.定点机构协议管理

B.医疗费用审核

C.参保人员身份核查

D.医保卡余额透支使用

2.医保目录分为哪几类？

A.甲类、乙类、丙类

B.甲类、乙类、丙类、丁类

C.一级、二级、三级

D.基本医疗保险、补充医疗保险

3.医保定点医疗机构的服务价格应遵循什么原则？

A.市场调节价

B.政府指导价

C.协商定价

D.以上均不对

4.医保个人账户资金主要用于支付什么费用？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.医疗服务类费用

5.医保跨省结算的报销比例由哪个部门统一制定？

A.国家医保局

B.省医保局

C.市医保局

D.定点医疗机构

6.医保基金使用中的“虚假住院”属于哪种违规行为？

A.服务价格违规

B.医疗费用虚高

C.参保人员身份冒用

D.医保卡套现

7.医保信息系统的主要功能是什么？

A.参保人员管理

B.医疗费用结算

C.医保政策发布

D.以上均对

8.医保目录外药品费用的支付方式是什么？

A.全部自付

B.部分自付

C.医保基金支付50%

D.医保基金全额支付

9.医保定点零售药店的销售行为必须符合什么要求？

A.不得销售处方药

B.不得销售非医保目录药品

C.严格执行处方审核制度

D.以上均不对

10.医保政策调整后的过渡期如何处理？

A.已发生的费用按旧政策执行

B.已发生的费用按新政策执行

C.参保人员自行选择政策

D.以上均不对

三、多选题（每题2分，共20分）

1.医保基金监管的主要内容包括哪些？

A.医疗费用审核

B.定点机构协议管理

C.参保人员身份核查

D.医保信息系统维护

2.医保目录内的药品分为哪几类？

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.丁类

3.医保定点医疗机构的服务协议包括哪些内容？

A.服务范围

B.服务价格

C.医疗费用结算

D.医保基金监管

4.医保个人账户资金的使用范围包括哪些？

A.门诊费用

B.药品费用

C.检查检验费用

D.医疗服务类费用

5.医保跨省结算的报销比例与哪些因素有关？

A.参保地政策

B.就医地政策

C.医疗费用类型

D.参保人员类型

6.医保基金监管的违规行为包括哪些？