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避孕方法及护理知识点

一、避孕的生理基础与核心目标

（一）女性生殖生理关键节点

正常女性月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）调控，

卵泡发育至成熟后排卵（多发生于下次月经前14天左右），

排卵后黄体形成并分泌孕激素。精子进入女性生殖道后可存

活2-3天，卵子存活约24小时，因此受孕窗口期为排卵前5

天至排卵后24小时。避孕的核心是通过干扰这一过程（抑

制排卵、阻止精卵结合、改变宫腔环境）降低妊娠概率。

（二）避孕的医学目标

1.有效性：降低意外妊娠率（世界卫生组织数据显示，

正确使用高效避孕方法可使年妊娠率＜1%）；

2.安全性：减少药物/器械对全身或局部的不良反应；

3.可逆性：多数方法需支持生育力恢复（仅绝育术为永

久性）；

4.综合性：部分方法可同时预防疾病（如避孕套预防性

传播感染）或治疗妇科疾病（如左炔诺孕酮宫内缓释系统治

疗子宫腺肌病）。

二、常见避孕方法的分类与技术要点

（一）激素避孕法

1.复方短效口服避孕药（COC）

（1）作用机制：含雌激素（炔雌醇）+孕激素（如炔诺酮、

屈螺酮），通过抑制排卵、增厚宫颈黏液（阻止精子穿透）、

抑制子宫内膜增生（不利于着床）实现避孕。

（2）使用规范：从月经第1天开始，每日固定时间服用

（漏服≤12小时补服，＞12小时需加用屏障避孕），连续21

天停药7天，或24+4模式（24天服药+4天安慰剂）。

（3）适应症与禁忌：适用于无禁忌症的健康育龄女性；

禁忌包括血栓病史、乳腺癌、严重肝肾功能不全、35岁以上

吸烟女性（每日＞15支）。

（4）常见副作用及处理：

类早孕反应（恶心、呕吐）：建议睡前服用，持续1-3周

期可缓解；

突破性出血：少量出血可加服炔雌醇0.005-0.01mg/日至

本周期结束；出血量接近月经则停药，视为一次月经；

体重变化：新型孕激素（如屈螺酮）水钠潴留风险低，无

需过度担忧。

2.长效避孕针

（1）类型：醋酸甲羟孕酮避孕针（DMPA，每3个月肌注

1次）、复方庚酸炔诺酮针（每2个月1次）。

（2）特点：无需每日用药，适合依从性差者；但可能引

起月经紊乱（如闭经、不规则出血），停药后生育力恢复需

6-12个月。

（二）屏障避孕法

1.男用避孕套

（1）使用规范：全程使用（射精前佩戴），选择合适尺寸

（标称宽度52mm为标准号），避免与油性润滑剂（如凡士林）

同用（易致乳胶破裂）；

（2）失败率：正确使用时年妊娠率约2%，典型使用（未

全程/破损）约18%；

（3）附加优势：预防98%的HIV传播及70%的其他性传播

感染（如衣原体、淋病）。

2.女用避孕套（阴道套）

（1）结构：聚氨酯材质，外层覆盖阴道，内层覆盖宫颈，

需在性交前放入；

（2）适用场景：男性拒绝使用避孕套时的替代选择，失

败率约5-21%（与使用熟练度相关）。

（三）宫内节育器（IUD）

1.类型与作用机制

（1）惰性IUD（如不锈钢圆环）：已逐渐淘汰，现以活性

IUD为主；

（2）含铜IUD（如TCu380A）：释放铜离子干扰精子获能，

改变宫腔内环境，年妊娠率约0.2-0.8%；

（3）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，如曼月乐）：

每日释放20μg左炔诺孕酮，抑制子宫内膜增生（避孕）并

减少经量（治疗作用），年妊娠率＜0.1%。

2.放置与取出时机

（1）放置：月经干净3-7天（无性生活）、人工流产后即

时（排除感染）、产后42天（子宫复旧良好）；

（2）取出：月经干净3-7天，或因副作用/计划妊娠时取

出；LNG-IUS需每5年更换，含铜IUD每10年更换。

3.常见并发症及护理

（1）放置后出血：少量点滴出血可观察，持续＞7天或

出血量＞月经量需就医（排除感染或IUD移位）；

（2）疼痛：轻度下腹胀痛可热敷，剧烈疼痛需B超检查

排除子宫穿孔；

（3）移位/脱落：常见于放置后3个月内（尤其是经量多

者），需定期随访（术后1、3、6、12个月复查B超）。

（四）自然避孕法

1.基础体温法