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医院三无人员处理流程

医院在日常诊疗过程中，偶尔会遇到“三无人员”就诊情况。此类人员通常指无有效身份证明、无明确责任承担人（包括无法联系到家属或监护人）、无经济支付能力的患者，多因突发疾病、意外受伤或流浪等原因进入医疗机构。由于该群体特殊的身份属性和经济状况，其救治与后续处理需遵循“生命优先、规范流程、多部门协作、权益保障”原则，涉及急诊接诊、身份核查、医疗救治、费用管理、安置转运、法律合规等多个环节。以下从具体操作层面详细阐述全流程处理规范：

一、急诊接诊与初步判别

（一）接诊启动标准

当患者由120急救车送达、自行步行/被路人/民警送至急诊科，或在院区内被发现需要医疗救助时，首诊医护人员需立即启动“三无人员”初步判别程序。判别要点包括：

1.身份核查：患者无法提供身份证、医保卡、驾驶证等有效证件；无法清晰自述姓名、户籍地、家属联系方式（意识清醒者）；意识障碍者无随身物品（如手机、钱包、病历本等）可追溯身份信息。

2.责任主体确认：无陪同人员声明为其监护人或愿意承担救治费用；通过患者随身物品（如手机通话记录、短信）或现场询问目击者（如民警、路人）无法联系到家属或紧急联系人。

3.支付能力评估：患者无现金、银行卡、电子支付设备，或明确表示（意识清醒者）无经济能力支付医疗费用；陪同人员（如有）明确拒绝承担费用且无法律依据强制其承担。

（二）优先救治原则

无论是否完成身份与责任主体确认，首诊科室须严格执行《医疗机构管理条例》中“对急危患者，应当立即抢救”的规定，优先实施紧急救治。具体操作如下：

-急诊科护士立即测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温），评估病情危重程度（如创伤出血、呼吸心跳骤停、急性心梗等）；

-医师根据病情启动急救流程：需紧急手术的，直接送手术室并通知麻醉科、相关外科准备；需抢救的，在抢救室实施心肺复苏、止血、补液等；需检查的，优先安排CT、超声等检查（检查科室不得因费用问题拒绝检查）；

-建立静脉通道、采集检验样本（血常规、生化、凝血功能等），同步进行初步诊断（如创伤、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等）；

-若患者意识清醒但无法沟通（如语言障碍），通过肢体语言、书写板尝试交流，记录关键信息（如“疼痛部位”“既往病史”）；意识障碍者标记为“无名氏”，以就诊时间+性别+序号（如01”）作为临时标识。

（三）紧急报告与多部门联动

首诊医师在开始救治的同时，需在30分钟内向医务科（或总值班，非工作时间）报告，内容包括患者基本情况（年龄、性别、症状、初步诊断）、身份判别结果、当前救治措施。医务科接到报告后，1小时内组织急诊科、护理部、财务科、保卫科、社工部（或医院指定的协调部门）召开临时会议，明确分工：

-急诊科：负责持续救治，记录病程进展；

-护理部：安排专人护理（病情危重者24小时特级护理），保管患者随身物品（登记造册，双人签字）；

-财务科：开通“三无人员”专用记账通道，暂不收取押金，单独建立费用台账；

-保卫科：维护就诊秩序，防止患者擅自离院（病情允许时）或无关人员干扰；

-社工部：启动身份核查与后续安置准备工作。

二、身份核查与信息完善

（一）多渠道身份核实

社工部（或指定协调部门）需在患者就诊24小时内启动身份核查程序，具体措施包括：

1.公安系统协查：联系患者就诊地派出所，提供患者体貌特征（身高、体重、衣着、特殊标记如疤痕、纹身）、随身物品（如有），通过人口信息系统、人脸识别数据库比对；若患者为未成年人或疑似被遗弃，同步联系民政局儿童福利部门。

2.社区与救助站联动：将患者信息（照片、简要病情）推送至辖区街道办、救助管理站，通过社区网格员、救助站工作人员排查是否为本地或周边流浪人员。

3.媒体与网络协助：经医务科批准，可在医院官方平台（微信公众号、官网）发布患者信息（模糊面部特征，保护隐私），或联系本地媒体（广播、电视）播报寻亲启事，注明联系方式（社工部电话）。

（二）信息登记与档案管理

所有核查过程需形成书面记录，内容包括：

-患者临时姓名、性别、就诊时间、接诊科室；

-生命体征、初步诊断、救治措施（药品、检查、手术等）；

-身份核查途径（公安协查记录、社区反馈、媒体发布截图）、结果（是否找到家属/监护人）；

-随身物品清单（名称、数量、特征，如“黑色外套1件、旧手机1部无SIM卡”），由护理部、社工部双人签字确认并密封保管（保存期至患者离院后2年）。

三、医疗救治与费用管理

（一）救治全程规范

1.一般诊疗：患者病情稳定后（生命体征平稳，无紧急危及生命情况），由急诊科转入相关专科（如外科、内科、骨科）继续治