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医院突发猝死的应急预案

一、应急组织架构与职责分工

医院设立突发猝死应急指挥部，由院长任总指挥，分管医疗的副院长任副总指挥，成员包括医务科、护理部、急诊科、心内科、麻醉科、ICU、后勤保障部、信息科、保卫科、医患办等部门负责人。指挥部下设六个专项工作组，明确职责与协同机制：

1.现场处置组：由急诊科主任牵头，成员包括急诊医护、保安及就近科室医护人员。负责快速抵达现场实施急救，维持现场秩序（疏散无关人员、设置警戒区域），协调转运患者至抢救室或ICU，同时记录事件发生时间、地点、患者基本信息及初始生命体征。

2.医疗救治组：由心内科、急诊科、麻醉科、ICU专家组成核心团队。负责制定个体化抢救方案（涵盖基础生命支持、高级生命支持及后续器官功能维护），指导现场急救操作，评估急救效果，决定进一步治疗措施（如ECMO启用、介入手术等）。

3.后勤保障组：由后勤保障部部长负责，成员包括设备科、药房、供应室工作人员。保障急救设备（除颤仪、AED、气管插管包、急救药品）24小时在位可用，确保抢救室、ICU床位及物资储备充足，协调电梯、转运设备（如移动监护仪、转运呼吸机）优先用于患者转运。

4.信息联络组：由信息科科长与院办秘书组成。负责实时汇总急救进展，同步向指挥部汇报；对接120急救中心（若涉及院外转运），协调周边医院支援；通过院内信息系统（如电子病历、急救呼叫平台）共享患者病历、检查结果及用药史，确保信息畅通。

5.心理干预组：由医院心理科医师及外聘心理咨询师组成。在患者抢救期间介入，评估家属情绪状态并提供心理疏导；抢救结束后，对参与急救的医护人员、目击患者及家属进行心理评估，制定长期干预方案（如团体辅导、一对一咨询）。

6.法务协调组：由医患办主任与医院法律顾问组成。负责收集并保全现场证据（监控录像、急救记录、设备运行日志），全程参与家属沟通，解释猝死医学原因及抢救措施，协助处理可能的医疗纠纷，必要时启动第三方鉴定程序。

二、监测预警与风险防控机制

医院建立“区域-人群-指标”三级监测体系，重点覆盖门诊大厅、急诊候诊区、住院病房（尤其是CCU、ICU、心内科病房）、手术室、检查科室（如动态心电图室、运动负荷试验室）及院外区域（如停车场、门诊广场）。

1.高风险区域监测：

-门诊区域：设置“高危患者分诊岗”，由护士对就诊患者进行快速评估（测量血压、心率，询问胸痛、晕厥史及基础疾病），对40岁以上、有冠心病史或“三高”病史者标记红色预警标识，优先安排就诊并通知心内科医师提前准备。

-急诊区域：使用改良早期预警评分（MEWS）对所有急诊患者进行评估，评分≥5分者立即转入抢救室，持续监测生命体征（每15分钟记录一次），并启动心内科急会诊。

-住院区域：对危重症患者（如急性心梗、严重心律失常、心功能IV级）实施24小时电子监护，数据实时同步至护士站及主管医师手机端；护士每小时巡视病房，重点观察意识、呼吸、脉搏变化，发现异常立即触发预警。

-手术/检查区域：手术室配备麻醉深度监测仪及有创动脉血压监测，对老年、合并心脏病的手术患者，麻醉师每5分钟记录生命体征；检查科室（如运动负荷试验室）必须配备急救车及AED，检查过程中由医师全程陪同，监测心电图及症状变化。

2.预警指标与响应：

-生理指标预警：心率＜40次/分或＞180次/分（成人）、收缩压＜90mmHg、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、呼吸频率＜8次/分或＞30次/分、意识状态由清醒转为嗜睡/昏迷，触发一级预警（红色），需5分钟内启动急救流程。

-症状预警：突发胸痛（持续＞20分钟）、晕厥（伴抽搐或意识丧失＞1分钟）、呼吸困难（不能平卧）、心悸伴黑矇，触发二级预警（黄色），需10分钟内完成心内科急会诊及床旁心电图检查。

3.预警响应流程：

护士/医技人员发现预警指标或症状后，立即通过院内呼叫系统（如一键报警装置、广播寻呼）通知最近的值班医师及急诊科；医师5分钟内到达现场评估，若符合猝死高风险（如室速、严重房室传导阻滞），立即启动“急救快速通道”（开放专用电梯、优先使用检查设备），并通知应急指挥部备案。

三、现场急救处置流程（黄金4分钟核心操作）

（一）识别与呼救（0-1分钟）

任何人员（包括患者家属、保安、导诊员）发现患者无反应（轻拍双肩、呼喊无应答）且无正常呼吸（观察胸廓无起伏＞10秒），立即采取以下措施：

-大声呼救：“这里有人猝死！请帮忙拨打急救电话并取AED！”

-启动院内急救呼叫：使用最近的固定电话拨打“999”（医院急救专线），或按下墙上的一键报警装置（触发后护士站、急诊科、指挥部同步接收位置信息）。

-非医护人员协助：引导1名旁观者记录事件时间（精