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消毒供应中心感控管理策略(含核心环节管理及监测)

消毒供应中心(CSSD)是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的医院院内部门(或院外消毒服务机构——医疗消毒供应中心),和全院各临床、门急诊科室都有交集，相当于豪华酒店的“后厨”,试想：后厨如果洁污不清、生熟不分，吃了能安全吗?

在医疗机构消毒供应这个“后厨”的布局流程、器械处置、医疗用品处置是否洁净安全，决定着医疗机构的医疗质量、医疗安全。

文献研究美国每年有500万例次由于器械消毒不当而引起的医院感染。如果说医院的医护工作是一场与病魔博弈的战斗，CSSD无菌物品供应就是先行的粮草，其管理非常重要，下面分享CSSD感控管理策略，可复制、可推广，从而保证医疗质量和安全。

一、建立健全管理组织，制定感染防控流程

1、依据《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒技术规范》、《消毒供应中心监测规范》WS310.1.2.3,首先应建立由科护士长与兼职感控护士等组成的医院感染管理小组，依据科室实际制定感控管理制度、人员岗位职责，制定感控查检表，每月自查、汇总分析、改进。

2、制定复用器械预处理、清洗消毒、灭菌操作规程，清洗剂配置流程，消毒剂配置、监测流程，特殊感染病原体清洗、消毒流程，清洗消毒灭菌质量监测流程等。

二、培训学习

医学的发展日新月异，机器人、腔镜类手术技术不断开展，临床复用器械也发生变化，机器人、腔镜类复用器械大多是管腔类器械，清洗难度大，且很多复用器械不耐高温，所以消毒供应需要随着临床技术不断发展而不断开展新技术，消毒供应信息化追溯系统，也需要消毒供应室工作人员不断学习，知其然知其所以然。

2024年消毒供应专业质量控制指标，也将继续教育率纳入质控管理，继续教育包括但不限于外出参加国家级、省级、地市级卫生健康事业单位、特种设备作业机构、消毒供应质控中心(工作组)和行业学(协)会组织等举办的消毒供应专业相关技能培训，并获得学分证书或技术培训证书。继续教育人员类型包括护士和工人等。

在岗人员是指医疗机构聘用或第三方劳务派遣公司(劳动关系)派遣且按规定正常上班的职工。目的使CSSD在岗人员能够参加院外专业培训，提升专业学术能力，不断提升清洗、消毒、灭菌技术能力。工作中养成总结经验、质疑、创新的意识和能力。

三、核心环节管理

1.预处理

医疗器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键，预处理影响清洗质量，复用医疗器材上血液、细胞残骸、组织碎片、无机物(锈、垢、结晶)等易造成生物膜形成，致使清洗、消毒灭菌失败导致手术部位感染。

早期生物膜可逆性粘附，随后细菌以指数分裂快速增长，形成菌落，

细菌聚集过程中继续大量的分裂繁殖，形成多个亚单位小体，组成具有三维立体结构的成熟生物膜，有机物残留是形成生物膜的关键因素。有机物变干的器械使用常规的清洗方法很难彻底清洗的，最终影响灭菌效果，所以预处理应该在术中就已经开始。

2.清洗质量

器械清洗效果定期抽检合格率也纳入了消毒供应专业2024年质控指标，可见其重要性。要求采用半定量/定量检测方法对清洗后器械进行清冼效果检测，如采用蛋白质残留测试法、ATP生物荧光检测等，相应操作方法及结果判断应遵循厂家说明书。同时通过目测(可采用带光源的放大镜)检查器械清洗质量，质量合格包括器械表面及其关节、齿牙、管腔等无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

每次检测从目测判定为合格的器械中抽取各类器械进行定量检测，至少应包含结构复杂、清洗难度高的器械，如复杂管腔器械、硬式内镜操作钳、动力工具、骨科髓腔扩张器、眼科器械(超声乳化手柄)等，各类器械抽取1～2件。

植入物及外来医疗器械清洗消毒返还合格率也纳入了消毒供应专业2024年质控指标，要求使用后的植入物及外来医疗器械，应由CSSD统一清冼消毒合格后，方可交还器械供应商。

有些灭菌器说明书，如新华灭菌器说明书中有灭菌品质的保证是清洗品质，清洗质量是灭菌成功的前提，所以说要对每一件需要灭菌的器械包装前进行检查，检查方法有目测法、放大镜法、蛋白残留法、ATP

生物荧光法等。机械清洗遵循WS310.2使用指示物定期监测。

3.消毒质量

清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理，然后灭菌。消毒方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。湿热消毒应采用经纯化的水，电导率≤15μS/Cm(25°C)。湿热消毒方法的温度、时间应符合要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90°C,时间5min,或A0值3000;消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90°C,时间1min,或A0值60