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消毒供应中心感控管理策略（含核心环节管理及监测）

消毒供应中心（CSSD）是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器

械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的医院院内部门

（或院外消毒服务机构——医疗消毒供应中心），和全院各临床、门

急诊科室都有交集，相当于豪华酒店的“后厨”，试想：后厨如果洁

污不清、生熟不分，吃了能安全吗

在医疗机构消毒供应这个“后厨”的布局流程、器械处置、医疗用品

处置是否洁净安全，决定着医疗机构的医疗质量、医疗安全。

文献研究美国每年有500万例次由于器械消毒不当而引起的医院感

染。如果说医院的医护工作是一场与病魔博弈的战斗，CSSD无菌物

品供应就是先行的粮草，其管理非常重要，下面分享CSSD感控管理

策略，可复制、可推广，从而保证医疗质量和安全。

一、建立健全管理组织，制定感染防控流程

1、依据《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒

技术规范》、《消毒供应中心监测规范》WS310.1.2.3,首先应建立

由科护士长与兼职感控护士等组成的医院感染管理小组，依据科室实

际制定感控管理制度、人员岗位职责，制定感控查检表，每月自查、

汇总分析、改进。

2、制定复用器械预处理、清洗消毒、灭菌操作规程，清洗剂配

置流程，消毒剂配置、监测流程，特殊感染病原体清洗、消毒流程,

清洗消毒灭菌质量监测流程等。

二、培训学习

医学的发展日新月异，机器人、腔镜类手术技术不断开展，临床

复用器械也发生变化，机器人、腔镜类复用器械大多是管腔类器械,

清洗难度大，且很多复用器械不耐高温，所以消毒供应需要随着临床

技术不断发展而不断开展新技术，消毒供应信息化追溯系统，也需要

消毒供应室工作人员不断学习，知其然知其所以然。

2024年消毒供应专业质量控制指标，也将继续教育率纳入质控管理，

继续教育包括但不限于外出参加国家级、省级、地市级卫生健康事业

单位、特种设备作业机构、消毒供应质控中心（工作组）和行业学（协）

会组织等举办的消毒供应专业相关技能培训，并获得学分证书或技术

培训证书。继续教育人员类型包括护士和工人等。

在岗人员是指医疗机构聘用或第三方劳务派遣公司（劳动关系）派遣

且按规定正常上班的职工。目的使CSSD在岗人员能够参加院外专业

培训，提升专业学术能力，不断提升清洗、消毒、灭菌技术能力。工

作中养成总结经验、质疑、创新的意识和能力。

三、核心环节管理

1.预处理

医疗器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键，预处理影响清洗质

量，复用医疗器材上血液、细胞残骸、组织碎片、无机物（锈、垢、

结晶）等易造成生物膜形成，致使清洗、消毒灭菌失败导致手术部位

感染。

早期生物膜可逆性粘附，随后细菌以指数分裂快速增长，形成菌落,

细菌聚集过程中继续大量的分裂繁殖，形成多个亚单位小体，组成具

有三维立体结构的成熟生物膜，有机物残留是形成生物膜的关键因素。

有机物变干的器械使用常规的清洗方法很难彻底清洗的，最终影响灭

菌效果，所以预处理应该在术中就已经开始。

2.清洗质量

器械清洗效果定期抽检合格率也纳入了消毒供应专业2024年质

控指标，可见其重要性。要求采用半定量/定量检测方法对清洗后器

械进行清冼效果检测，如采用蛋白质残留测试法、ATP生物荧光检测

等，相应操作方法及结果判断应遵循厂家说明书。同时通过目测（可

采用带光源的放大镜）检查器械清洗质量，质量合格包括器械表面及

其关节、齿牙、管腔等无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

每次检测从目测判定为合格的器械中抽取各类器械进行定量检测，至

少应包含结构复杂、清洗难度高的器械，如复杂管腔器械、硬式内镜

操作钳、动力工具、骨科髓腔扩张器、眼科器械（超声乳化手柄）等，

各类器械抽取1〜2件。

植入物及外来医疗器械清洗消毒返还合格率也纳入了消毒供应专业

2024年质控指标，要求使用后的植入物及外来医疗器械，应由CSSD

统一清冼消毒合格后，方可交还器械供应商。

有些灭菌器说明书，如新华灭菌器说明书中有灭菌品质的保证是清洗

品质，清洗质量是灭菌成功的前提，所以说要对每一件需要灭菌的器

械包装前进行检查，检查方法有目测法、放大镜法、蛋白残留法、ATP

生物荧光法等。机械清洗遵循WS310.2使用指示物定期监测。

3.消毒质量

清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理，然后灭菌。消毒方

法首选机械湿热消毒，也可采用75