眼科视光服务协议（2025年儿童弱视矫正）.docx

眼科视光服务协议（2025年儿童弱视矫正）

甲方（服务提供方）：[机构名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（接受服务方）：[患儿监护人姓名]

与患儿关系：[母子/父女/其他]

身份证号码：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

患儿姓名：[患儿姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[年]年[月]月[日]日

身份证号码（如有）：[号码]

联系方式：[患儿常用联系方式]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方为其监