龈下刮治知情同意书.docx

龈下刮治知情同意书

【患者姓名】先生/女士：

感谢您选择在【医疗机构名称】接受口腔诊疗服务。为了让您全面了解龈下刮治的相关信息，保障您的知情权利与治疗安全，我们将通过以下内容向您详细说明该治疗的目的、操作过程、潜在风险、注意事项及您的权利义务。请您仔细阅读并充分理解后，再决定是否签署本同意书。

一、您当前的口腔状况与治疗必要性

根据近期口腔检查及牙周专科评估（记录日期：【检查日期】），您的口腔存在以下主要问题：

-全口/局部（具体区域描述：如“下颌后牙区”）牙龈呈现红肿状态，探诊出血（BOP阳性率约【XX】%）；

-牙周袋深度测量显示，部分位点（如“16、26、36、